腹泻、腹痛、大便带黏液脓血，反复发作，总也治不好。多数人会把它当成顽固的肠胃炎，但有一种病，专门盯上青壮年，早期表现和肠胃炎几乎一样——它就是炎症性肠病。这种病最危险的，不是让你一天跑几趟厕所，而是长期炎症不断刺激肠道，悄悄推高肠癌风险!
01. 认清克罗恩病：长期慢性炎症，提升肠癌风险。
克罗恩病(Crohn's disease，CD)是一种慢性炎症性肠病，属于自身免疫相关性疾病，患者的免疫系统异常激活，错误地攻击自身肠道组织。其核心病理是体内一种叫肿瘤坏死因子(TNF-α)的炎症物质过多，临床主要表现为反复发作的腹痛、腹泻和粘液脓血便;严重并发症包括管、腹腔脓肿、肠梗阻、肛周病变等，这对患者的生活质量及身心健康造成严重影响，如果控制不佳，长期慢性炎症并发肠癌风险增高。
02. 治疗重点：靶向抗炎，实现病情长效管控
目前针对该病以药物治疗为主，对传统治疗(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂)应答不佳或不能耐受的中重度CD患者，建议使用英夫利西单抗(Infliximab, IFX)等生物制剂治疗。IFX是一种单克隆抗体类药物，也是国内首个上市被批准用于治疗克罗恩病的生物制剂，其对TNF-α具有高度特异性及亲和力，用药后可与TNF-α结合，从而阻止其与受体结合，从而达到阻断炎症，使患者病情得到有效改善。
03. 英夫利西单抗的使用方法
英夫利西单抗通常分为诱导期和维持期。治疗时间线如下：诱导期（第0/2/6周）→ 维持期（每8周一次）→ 长期随访。
诱导期：对于中至重度活动性克罗恩病患者，英夫利西单抗的诱导治疗剂量为5mg/kg，需在第0、2和6周时静脉输注给药，这个阶段的目的是快速缓解临床症状，使血清/粪便炎症指标正常，诱导疾病进入缓解期。
维持期：如果在诱导期治疗后有明显改善则进入维持治疗，以后每8周一次以相同剂量维持缓解。在维持治疗阶段如疾病复发，需根据疗效及药物浓度监测调整用药剂量和输注间隔。
远期目标是达到临床症状缓解、血清/粪便炎性指标正常，以及内镜下黏膜愈合。黏膜愈合(即肠镜下观察肠道内壁破损的修复情况)是评估疗效的重要目标，IFX通过抑制TNF-α减轻肠道炎症，促进肠黏膜上皮修复。
04. 治疗前筛查
筛查结核、乙肝：
IFX治疗可导致潜伏结核、乙肝病毒感染再激活，使结核感染风险增加2-8倍，因此在开始治疗前需严格除外结核，常规筛查血清乙肝病毒标志物及肝功能，且在治疗期间应密切监测结核和乙肝病毒感染的发生。
排除感染因素：
在治疗前若存在感染、脓肿，需充分抗感染、脓肿引流后再考虑使用IFX治疗，治疗期间密切监测感染的发生。
05. 明确禁忌，精准安全施治
以下患者禁用英夫利西单抗：
①活动性感染患者;
②对英夫利西单抗或小鼠蛋白过敏者;
③中重度心力衰竭患者(NYHA分级III-IV级)。用药前需详细评估患者禁忌症，确保安全用药。
06. 联合用药注意事项：
IFX与其他免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、6-基嘌呤、甲氨蝶呤)联合使用时，可能增加骨髓抑制、肝毒性及感染风险，需密切监测血常规及肝功能。如联合用药，应定期评估是否需要调整剂量。
07. 常见副作用
IFX总体安全性良好，但治疗过程中仍需关注以下不良反应。英夫利西单抗作为TNF-α抑制剂，存在黑框警告，包括恶性肿瘤风险和严重感染风险，此外还可能加重心力衰竭、诱发脱髓鞘疾病等严重不良反应。最常见的不良反应是输液反应、迟发型超敏反应、感染等。
08. 治疗监测
治疗期间需定期监测以下指标，以评估疗效并指导剂量调整：
①C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)：反映全身炎症水平;
②粪钙卫蛋白(FC)：反映肠道局部炎症活动度;
③英夫利西单抗药物浓度及抗药物抗体检测：用于判断疗效不佳的原因是药物浓度不足还是存在抗药物抗体，从而指导剂量调整或换药策略。
09. 何时需要立即就医
治疗期间如出现以下任一警示症状，应立即就医：①高热(体温≥38℃)或寒战;
②剧烈腹痛、腹胀或腹部压痛;
③大量便血或黑便;
④严重过敏反应，如呼吸困难、面部/嘴唇/舌头肿胀、全身荨麻疹;
⑤持续呕吐无法进食进水;
⑥严重感染征象，如持续咳嗽、咳脓痰、尿频尿痛等。
专家提醒
克罗恩病为慢性疾病，病程迁延反复，患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题。建议积极调适心理状态，必要时寻求专业心理支持或心理咨询。IFX是克罗恩病的有效治疗药物之一，坚持规律用药是治疗成功的关键，规范的治疗可以最大程度地控制病情，促进黏膜愈合，帮助患者回归正常工作与生活。请在专科医生指导下制定个体化治疗方案，定期随访监测，共同管理疾病。
供稿：药剂科 谢雪萍
参考文献：
1.中国克罗恩病诊治指南(2023年·广州). 中华消化杂志, 2024. 44(2): 100-132.
2.生物制剂治疗炎症性肠病专家建议意见. 中华炎性肠病杂志, 2021. 5(3): 193-206.
3.抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体治疗儿童克罗恩病的专家共识. 中华炎性肠病杂志, 2021. 5(2): 114-124.
4.注射用英夫利西单抗说明书.[产品说明书]
