“一站式”射频消融＋左心耳封堵
心房颤动(房颤)是常见心律失常，发作时多表现为心慌、胸口乱跳，休息后可缓解，因此常被忽视。但其危害严重，长期房颤易诱发心力衰竭，且心房形成的血栓脱落可能引发脑梗死，房颤的脑中风风险是正常人的5倍，而且房颤导致的中风更严重、致残率更高、死亡率也更高。
近日，上海德济医院心血管内科齐贵彬主任团队为一位有10年房颤病史、两次射频消融术后复发的79岁患者，成功实施“导管射频消融+左心耳封堵”一站式微创手术。手术同时完成心律恢复与血栓源头防控，为高龄、复杂房颤患者提供了新的治疗选择。
01. 10 年房颤，两次手术后再次复发
79岁的陈阿姨(化名)与房颤已“纠缠”10余年。2018年与2024年，她先后两次接受心脏射频消融手术，术后坚持服用抗凝及控制心率的药物。然而今年，房颤再度复发。在家人的陪同下，陈阿姨来到上海德济医院心血管内科，找到了齐贵彬主任团队。
入院时，她的心率一度飙升至142次/分，心电图提示房扑与房颤交替出现;心脏超声显示双心房扩大、左心室收缩功能减退，反映心衰程度的指标——B型钠尿肽前体高达14450 pg/ml，为正常水平的数十倍;同时伴有双侧胸腔积液。齐贵彬主任团队结合冠脉造影结果与心电图动态演变，排除了急性心肌缺血，明确了病因：房颤复发后长期未得到有效控制，继而诱发心力衰竭。
陈阿姨年近八旬，同时患有高血压、冠状动脉粥样硬化等基础疾病。为此，齐贵彬主任迅速启动多学科协作机制，联合超声科、麻醉科、急诊重症医学科、消化内科及呼吸科等科室开展MDT会诊，在充分评估与反复权衡后，为陈阿姨量身定制了“射频消融+左心耳封堵”一站式微创手术方案。
02. 导管射频消融：让乱跳的心脏重回正轨
房颤发作时，心房会产生紊乱的电信号，致使心房快速且不规则地颤动，无法有效收缩泵血。射频消融术作为一种微创治疗手段，通过外周血管将消融导管送入左心房，将射频能量精准作用于心脏特定靶点，消除异常电信号，从而帮助患者恢复并维持正常的心脏节律。
射频消融术简图
为什么陈阿姨已经做过两次消融，这次还要再做？
齐贵彬主任：前两次手术当时都解决了问题，但房颤本身容易复发;这一次病情已经进展到 “房颤+心衰”的新阶段，单纯靠药物控制心率、利尿消肿，只能暂时缓解症状，无法打断 “房颤→心衰”的恶性循环。结合既往手术记录与本次检查，通过更全面的消融策略进一步干预，有机会减少发作、阻止心脏功能继续恶化。
对房颤合并心衰的患者，成功的消融不仅能缓解心慌，还能改善心功能、降低心衰住院与死亡风险 —— 国际大型研究 CASTLE-AF 已证实这一获益。[1]
03. 左心耳封堵：堵住心脏的“小耳朵”，降低脑梗风险
左心耳是左心房的一个小附属结构。房颤时，血液在这里淤滞，极易形成血栓 —— 超过九成的房颤血栓都来源于此，是血栓形成的 “温床”。血栓一旦脱落，随血流进入大脑，就会引发脑梗死。
左心耳封堵术操作简图
左心耳封堵术，是通过导管将一枚微创“封堵器”送入左心耳，展开并固定，永久关闭左心耳口，让血栓无处生成，从而达到预防血栓脱落、降低卒中风险的目的。
为什么陈阿姨适合做左心耳封堵？
齐贵彬主任：按国际通行的 CHA₂DS₂-VASc 评分(综合年龄、心衰、高血压、糖尿病、卒中史、血管病、性别等因素打分，男性≥2 分、女性≥3 分即为卒中高危)，陈阿姨高龄、合并心衰、高血压、冠心病，属于卒中高风险人群，指南推荐长期口服抗凝药。但高龄患者长期抗凝，出血风险同样不容忽视，家人一直为此顾虑重重。
左心耳封堵，正是为这类“卒中风险高、又不适合长期抗凝”的患者提供的另一条路 —— 既降低卒中风险，又让患者不必终身依赖抗凝药物。
04. 一站式手术 —— 一次手术，双重保障
传统思路下，患者可能需要分次手术;而 “一站式”手术在同一次微创介入中，同时完成射频消融+左心耳封堵，优势明显：
一次麻醉、一次穿刺、一次手术，减轻患者痛苦与心理负担;
缩短住院时间、降低总体费用;
同时实现 “心脏节律管理”与 “脑梗预防”，治疗更全面;
术后可减少或停用长期抗凝药，对高龄、出血风险高的患者尤其友好;
更适合高龄、多病共存的复杂患者。
射频消融&左心耳封堵术协同优势
专家提醒
上海德济医院/青岛大学临床医学中心心血管内科齐贵彬主任提醒：
出现信号，及时就医： 反复心慌、心悸、胸闷、气短、乏力头晕，或摸脉搏发现忽快忽慢、节律不齐，请尽快到心内科或心律失常专科就诊，通过心电图、动态心电图等检查明确诊断。
高危人群，定期筛查：65 岁以上，或有高血压、冠心病、心衰、糖尿病、甲亢等基础疾病的人群，即使没有明显不适，也建议每年至少做 1 次心脏健康筛查，做到早发现、早管理。
已经确诊，规范管理：遵医嘱规律服药，切勿自行停药或调整剂量;定期复查心电图、心功能及相关指标;平时记录心率、血压和症状发作情况，就诊时提供给医生。
指导专家
参考文献：
[1] Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, 等. 房颤合并左室功能障碍患者的导管消融与标准常规治疗对比研究(CASTLE-AF)[J]. 欧洲心脏病杂志, 2018. 39(16): 1332-1340.
