中国镇痛周科普
水痘-带状疱疹病毒，绝大多数成年人身体里都潜伏着。小时候感染发病表现为水痘，水痘痊愈之后，病毒并不会彻底清除，而是长期潜伏在神经节内。当身体免疫力下降时，病毒会再次激活，引发带状疱疹，也就是大家常说的“蛇缠腰”，并可能伴随明显神经疼痛。
2026年10月19日—25日，是中国镇痛周。本期我们邀请上海德济医院神经内科梅妮主任，向大家介绍带状疱疹相关神经痛的识别与规范防治。
01 特点：常常先疼，之后才出水疱，容易误诊
带状疱疹是潜伏的水痘-带状疱疹病毒再次激活导致。劳累、感染、年纪增长、精神压力大等情况造成免疫力下降，病毒就可能被激活，沿着感觉神经扩散，在对应皮肤区域长出成簇水疱。
它很典型的一个表现就是先疼痛、后出疱：出疹前3～5天，单侧身体就会出现酸痛、烧灼样、针刺样疼痛，很容易被当成腰痛、胸痛、肩周炎。皮疹好发于胸背部，其次是头面部、腰部，沿着单侧神经走行分布，一般不会越过身体中线。
02 重点：损伤的是神经，不只是皮肤水疱
很多人以为这只是皮肤病，其实核心病变是神经发炎受损，皮肤水疱只是外在表现。病毒在神经节内复制，造成感觉神经纤维变性、坏死。就算皮肤水疱愈合，受损神经依旧会异常放电，产生烧灼样、电击样疼痛。
这类疼痛多为自发疼痛，轻轻触碰皮肤就会诱发剧痛，夜间往往加重，还会影响睡眠，伴随情绪烦躁等问题。
03 警惕：急性期没规范治疗，容易发展成慢性后遗神经痛
皮疹消退之后，如果疼痛持续超过1个月，可考虑带状疱疹后神经痛(PHN);多数指南与临床研究和诊断口径，也常采用“皮疹愈合后疼痛持续≥90天”作为PHN的判定标准，两种定义在文献中并存，就诊时以专科医生判断为准。
数据显示，50岁以上人群发生后遗神经痛的比例较高，70岁以上风险进一步上升，部分患者疼痛可持续数月甚至数年，严重影响日常生活。如果急性期没有及时规范干预，神经损伤持续加重，还会出现中枢敏化：原本很轻微的刺激，也会被感知成剧烈疼痛，一旦形成，后续治疗难度会明显增加。
提示：年龄≥50岁、患有糖尿病、肿瘤、长期免疫抑制，以及皮疹累及眼周或耳周的人群，属于后遗神经痛高危人群，应尽早就医评估。
04 治疗要点：抓住出疹72小时黄金期，分层阶梯干预
带状疱疹相关神经痛的治疗原则是早期干预、阶梯用药、多手段联合，结合病程、疼痛程度分层治疗。
(一)急性期：出疹72小时内是最佳治疗窗口
尽早开展规范抗病毒治疗，同时配合营养神经、镇痛治疗，尽可能减轻神经损伤，降低后遗神经痛发生概率。即使超过72小时，若仍有新发皮疹、疼痛明显，或属于上述高危人群，也应尽快就医评估，必要时继续抗病毒治疗。
(二)药物治疗（指南推荐一线用药）
神经病理性疼痛的一线用药并非只有一类：钙离子通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁)是重要的一线选择，三环类抗抑郁药(如阿米替林)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs，如度洛西汀、文拉法辛)同样被列为一线用药。上述药物均需在专科医生指导下使用，逐步滴定调整剂量，不要自行买药服用。
(三)微创介入治疗（药物效果不理想时选用）
可联合神经阻滞、脉冲射频等微创治疗，精准作用于受累神经，抑制神经异常放电。
对于经过一线、二线规范药物治疗及神经阻滞等效果仍不佳的难治性带状疱疹后神经痛，经过专科严格评估后，还可以考虑肉毒毒素注射治疗。它属于后线选择，作用于外周神经末梢，调节痛觉相关神经递质释放，阻断异常痛觉信号传导，缓解疼痛与皮肤感觉异常，疗效可维持数月;该方式有严格适应症，必须由专业医师规范操作，并非首选或常规方案。
(四)预防与疫苗
预防同样重要。保持规律作息、均衡饮食、适度运动、控制慢性病，有助于降低免疫力下降带来的发病风险。对于50岁及以上人群，接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹及其后遗神经痛的有效手段;既往得过带状疱疹者，也建议在急性期结束、症状消失后咨询医生是否适合接种。
05 常见认知误区
误区1：得过一次带状疱疹，就终身不会再复发。
正解：带状疱疹存在复发可能。有糖尿病、肿瘤等慢性病、长期免疫力低下人群，复发风险会更高。
误区2：只有老年人才会得，年轻人不用担心。
正解：长期熬夜、过度劳累、精神压力大、感冒之后免疫力下降的年轻人，同样可以发病，近年年轻患者并不少见。
误区3：水疱消掉，病就痊愈了。
正解：这是非常普遍的误区。皮肤愈合不等于神经已经修复。年龄越大、急性期疼痛越重，发生后遗神经痛的概率就越高。
误区4：疼了自己吃普通止痛药就可以。
正解：布洛芬等非甾体抗炎药对带状疱疹急性期的炎症性疼痛可能有一定帮助，但对典型的神经病理性疼痛效果有限。带状疱疹相关神经痛应遵医嘱使用神经病理性疼痛一线药物，不要自行长期服用普通止痛药。
误区5：它是皮肤病，只看皮肤科就够了。
正解：这个理解并不全面。带状疱疹本质是神经损伤，水疱只是外在表现。发病后建议尽早到神经内科或疼痛科评估，皮肤科、神经外科也可参与评估，早期规范干预能明显降低后遗神经痛风险。
06 规范诊疗与就诊提示
上海德济医院针对带状疱疹神经痛，建立神经内科牵头，联合神经康复科、神经心理科的多学科协作诊疗模式，结合患者病程、疼痛程度和基础疾病，制定个体化全程诊疗方案：急性期通过抗病毒、营养神经、镇痛联合方案，阻止神经进一步损伤;针对后遗神经痛精细调药缓解疼痛;神经康复科配合物理因子治疗、神经调控训练，帮助神经修复;神经心理科同步干预，疏导情绪、改善长期疼痛带来的焦虑与失眠。
出现以下3种情况，建议尽早到神经专科、疼痛科或相关科室就诊：
①单侧身体不明原因刺痛、烧灼痛，数天后长出成簇水疱;
②皮疹完全消退之后，疼痛仍然持续超过1个月;
③疼痛已经影响睡眠和日常活动，普通止痛药效果不好。
指导专家
