近日，上海德济医院心血管内科主任张阳博士带领介入团队，联合麻醉科顺利完成院内首例经导管肾动脉去交感神经消融术（简称RDN）。这项不用开刀、体内不留植入物的微创技术，为药物控制不佳的高血压患者，提供了一条全新的长效降压新选择！
二十年高血压服药难控
精准评估后选择RDN微创降压
57岁的周远（化名）已有二十年高血压病史，血压最高曾达160/100毫米汞柱。长期以来，他对德济医院心血管内科的诊疗水平十分信任——母亲曾因心血管疾病在该科住院，由张阳主任团队实施介入手术，术后恢复良好。此次，他专程来院，希望接受系统评估并建立健康档案，以平稳控制血压。入院后，通过常规检查和血管专项评估，确认周先生的肾动脉解剖条件适合介入治疗。在与张阳主任充分沟通RDN的手术原理、临床获益及安全性后，他和家人迅速达成一致，决定接受这一微创降压治疗方案。
一根导管精准调控
不用开刀也能稳血压
不用开刀就能降血压？这是许多患者对RDN微创治疗既好奇又担忧的一点。要理解这台手术，我们首先需要了解肾脏与血压之间的关系。肾脏是身体里交感神经分布最密集的器官之一。当这些神经长期过度兴奋时，会促使血管收缩、心率加快，血压也随之升高。RDN的治疗思路，是通过介入方式调节这部分神经的活性。手术当天，心血管内科介入团队由张阳主任主刀，胡成伟医师担任助手，在王莉护士长和黃青青麻醉师等人的配合下，顺利完成了首台高血压RDN介入手术。术后，患者的血压即刻降至113/68mmHg，头晕症状也明显减轻。
图1：术中，术者在无菌条件下操控消融导管，导丝与导管经穿刺点送入肾动脉
图2：心血管内科介入团队在DSA 引导下协同操作，完成双侧肾动脉消融。
图3：术中，术者经导管鞘完成推注操作，用于造影定位。
图4：术中DSA 影像（左）实时显示导管走行与肾动脉形态；多参数监护仪（右）记录重要生命体征
图5：术后以FISH 血管吻合器闭合穿刺点，体表无明显伤口，其可吸收材料约 40 天在体内自行吸收
关于RDN，大家最关心的三个问题
Q1 降压效果如何，能维持多久？
RDN 并非试验性新技术，它的疗效和安全性已有较多临床研究支持。一项覆盖多国、随访三年的随机对照研究显示，接受消融的患者诊室收缩压平均下降约 18 毫米汞柱，三年后效果仍然稳定。RDN 的降压效果通常不是术后立刻大幅下降，而是在随后几个月里逐步显现，并长期维持。
Q2 手术安全吗？
RDN 所用的射频能量，作用范围和温度都有严格的控制标准，仅作用于肾动脉血管外膜的交感神经末梢，不会损伤肾脏实质，也不影响人体正常的生理应激反应。同时手术无需植入器械，创伤小，术后恢复快。
Q3 哪些人适合做？
除了典型的难治性高血压，规范服药后血压仍不达标、对药物不耐受或难以长期坚持服药的人，经专科评估后都可以考虑手术；合并肥胖、心率偏快的人，往往获益更明显。需要特别提醒的是，RDN 不能替代药物。术后仍要规律服药、定期监测血压，用药方案可以在医生指导下逐步调整。
规范全流程管理护航患者长期控压
首例RDN 手术的顺利开展，依托于心内科成熟完善的高血压全病程管理体系。目前科室已建立 “筛查 — 病因鉴别 — 动态血压监测 — 介入评估 — 手术治疗 — 长期随访” 的完整诊疗路径，对每一位拟行介入治疗的患者，都会进行严格的术前评估与适应症把控，确保治疗规范、安全、有效。
专家提醒
上海德济医院/青岛大学临床医学中心心血管内科提醒：高血压是我国患病率最高的慢性心血管疾病，也是诱发脑卒中、心肌梗死等重大心脑血管事件的重要危险因素。若您或家人坚持规律服药后，血压仍难以平稳达标，头晕、胸闷等症状反复影响日常生活，建议尽早前往正规医院心血管内科进行系统评估；经专业医师严格筛查、确认符合指征后，可考虑选择经导管肾动脉去交感神经消融术（RDN）这一微创治疗方案。
