体外冲击波治疗
49岁的陈先生坚持夜跑五年，长期饱受足跟痛折磨。最初仅在早起行走时感到刺痛，随着病情加重，久坐后起身也需踮脚走上十几步方能缓解。试过热敷、按摩、膏药、停跑，但都收效甚微，一旦恢复跑步便会疼痛。
在上海德济医院骨科丁中华主任的门诊中，像陈先生这样饱受慢性疼痛困扰的患者正越来越多。对于保守治疗效果不理想、又不愿接受手术的人来说，这项已临床应用四十余年的无创技术——体外冲击波治疗，正成为新的选择。
01 体外冲击波是什么
体外冲击波是一种高能量机械压力波，1980年首次用于泌尿外科碎石，后扩展到骨科与康复领域。欧美与中国骨科、运动医学指南均将其纳入慢性肌腱病的保守治疗推荐。与热敷、膏药等仅在皮肤表面起作用的理疗不同，它的能量可穿透组织，直接作用到肌腱、筋膜乃至骨组织，无需切开或穿刺。
02 它是怎么起作用的
松解粘连与钙化。慢性肌腱病迁延日久，软组织会发生粘连、变性甚至钙化。冲击波产生的牵张与压缩应力，可促进机体对钙化灶的吸收。
改善局部血供、促进修复。冲击波作用后局部新生血管增加，成骨细胞与成纤维细胞活性增强，这也是它能促进骨折延迟愈合、骨不连愈合的原因。
持续镇痛。中等能量可降低痛觉感受器敏感性，并刺激机体自身内啡肽分泌，镇痛效应可延续数周至数月。
图注 体外冲击波穿透组织作用于跟腱与足底筋膜示意
03 这几类人群最适用
目前临床应用最成熟、疗效最确切的适应证包括：足底筋膜炎、肱骨外上髁炎(网球肘)、肩袖肌腱病变、钙化性冈上肌腱炎、骨折延迟愈合与骨不连，规范治疗后疼痛缓解率约70%–91%。冻结肩、跟腱炎、髌腱炎、早期膝骨关节炎、慢性肌筋膜疼痛等也是常用适应证。
以下情况不宜接受该治疗：孕妇下腹部及腰骶部、安装心脏起搏器者、严重心律失常未控制者、有出血倾向或服用抗凝药者、治疗区域感染或皮肤破溃者、局部恶性肿瘤患者，以及儿童骨骺未闭合区域。
04 一次治疗多久，几次见效
治疗前由骨科医师通过压痛点定位，必要时借助超声引导确定靶点。皮肤涂抹耦合剂后，探头沿痛点移动，单次治疗约5–10分钟。能量由低到高逐步调整，患者可耐受，无需麻醉。
两次治疗间隔5–7天，3–5次为一个疗程。治疗后1–2天可能出现局部酸胀、短暂疼痛加重或轻度瘀斑，属于组织修复过程中的正常反应，多可自行消退。体外冲击波并非一次性根治手段。治疗效应通常在3–12周内逐步显现，多数患者疗效可维持较长时间。
上海德济医院骨科已成熟开展体外冲击波治疗。由骨科医师先行明确诊断、评估手术指征，再由康复团队制定个体化冲击波参数与后续康复方案;针对颈肩腰腿痛遵循“无创—微创—手术”的阶梯治疗原则，优先选择无创干预。如果您也有反复发作、经规范保守治疗效果不理想的慢性疼痛，建议先到骨科门诊进行系统评估，再确定是否适合体外冲击波治疗。
指导专家
参考文献：
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