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癫痫那些事儿丨都是神经调控,VNS和DBS到底有啥区别?

 
 

有的癫痫患者病情特殊,

药物控制不佳、也不适合手术。

此时,

“神经调控”成为了治疗的希望。

 

神经调控手术主要包括两种——VNS和DBS。这两种手术到底有什么区别?我该选哪个手术?我们和致力于癫痫外科近20年的上海德济医院龚德山主任谈了谈。
 

 

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副主任医师 副教授

师从中国功能神经外科名家郭辉教授

江西电视台《天天健康》特邀主讲嘉宾

参编《癫痫外科手术经典案例分析与研究》

门诊时间:周一下午  周五下午

 

 
擅长领域

擅长癫痫、脑外伤、脑出血、脑积水、脑肿瘤、三叉神经痛面肌痉挛、顽固性眩晕的诊治,尤其对难治性癫痫的手术治疗以及三叉神经痛面肌痉挛的微创显微血管减压术有丰富经验。

 

 
1. 手术原理不同

VNS迷走神经刺激术
 

 

“迷走神经”是脑神经中最长、分布最广的一对,调节人体循环、呼吸、消化三大系统。

 

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VNS手术,就是将头发丝一样细细的导线,缠绕在颈部的迷走神经上,把发电的刺激器埋置在胸口皮下。运行时,温和的电流会通过神经刺激大脑,控制癫痫的发作。

 

因为VNS的手术位置在颈部和皮下,创伤都比较小,且不涉及任何开颅手术,风险较低。

 

DBS脑深部电刺激术
 

 

顾名思义,这种手术刺激的目标位置在大脑深部。医生将直径不到1mm的电极精准植入大脑里黄豆大小的神经核团,直接把电刺激传送到大脑放电的核心,从而控制癫痫发作。

 

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DBS手术需要在头骨上开一个小孔,手术风险比VNS高——当然相比传统开颅手术,它依然是微创的。

 

 

 
2. 效果不同

 

无论是VNS还是DBS,术后都需要每隔几个月去医院调整参数,随着找到最合适的参数、癫痫逐渐得到控制,调整的次数会越来越少。

 

VNS术后随访3个月至64个月的结果显示,21%~54%的人减少了一半以上的癫痫发作。

 

DBS术后随访5年的结果显示,68%的人减少了一半以上的癫痫发作。

(“减少一半以上发作”,是用来判断癫痫手术疗效的标准。)

 

从统计来看,DBS的效果要好于VNS。同时,两者都是术后调控时间越长,效果越好

 

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3. VNS和DBS怎么选

 

龚德山主任认为,从数据上看,DBS要优于VNS;从技术上看,VNS比较“粗放”,医学上并不知道究竟是哪个环节控制了癫痫,而DBS直接作用于大脑的神经核团,效果前景要更好。

 

“DBS手术对神经外科医生的要求极高,必须将电极精准地植入神经核团才能达到效果,植入的位置哪怕偏差1mm,效果都会大不相同。”龚德山主任表示,“因此我们建议患者要找有经验、高技术水平的神经外科进行治疗和术后程控,以达到更好的效果。”

 

 

 
扩展阅读

 

上海德济医院以临床神经医学(脑科)为重点,于2017年在华东六省及上海市率先引进法国ROSA机器人,将神经外科手术精准度缩小至0.1~1mm,在癫痫的DBS神经调控治疗上积累了丰富的经验。

 

德济癫痫重点专科由癫痫内科、神经电生理、癫痫外科、生酮饮食四个部门组成,多年来孜孜以求,打磨出了国内先进水平的癫痫诊断与定位技术,癫痫手术水平居国际先进行列,生酮饮食治疗小儿难治性癫痫的病例数居国内先进行列。现科室年收治病人15000余人次,年视频脑电图监测量5000余人次,年手术量200余台。

 

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