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体检发现肺结节,我该怎么办?

  随着体检的普及以及人们对自身健康的重视,越来越多的肺结节被提早发现,所以门诊经常看到就诊的人指着胸部CT报告单上肺结节三个字紧张的询问自己是不是“有肿瘤”,在此就肺结节相关问题进行一下简单解答。

  1、 肺结节的定义及分类

  肺结节(pulmonary nodule PN)是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节,其恶性程度不同,依据结节密度将肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

  2、 肺结节的评估方法

  临床评估(包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史等);

  胸部X光片、CT及磁共振成像均可以检测到肺结节,但鉴于胸部CT的高空间分辨率及成像方便快捷的优势,应以胸部CT检查作为肺结节的标准检查方法。

  3、 肺部结节的肺癌风险评估及处理策略

  一、肺实性结节

  (一)肺癌高危结节

  标准:直径≧15mm或表现出恶性CT征象(分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直径介于8mm-15mm之间的肺实性结节。

  处理策略:肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊,决定是否需要进一步检查明确诊断,以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者,首选外科治疗。对于肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天,休息1个月后复查,结节增大或无变化者,由多学科会诊,决定是否进入临床治疗;结节缩小可在2年内进行随访。

  (二)肺癌中危结节

  标准:直径介于5mm-15mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。

  处理策略:应在3个月内进行随访观察其生长特性,发现结节生长纳入高危结节处理,无生长性则继续随访2年。

  (三)、肺癌低危结节

  标准:直径<5mm的实性结节

  处理策略:肺癌低危结节建议1年后随访,发现生长则纳入高危结节处理,无生长行年度随访。

  (四)CT随访过程中的新发结节

  根据其直径大小进行进一步处理,鉴于新发结节的恶性可能性相对较大,其随访频率较高。

  二、肺部分实性结节的风险评估及处理策略

  鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高,因此其肺癌风险度评价标准不同。

  (一) 直径>8mm的部分实性结节定义为高危结节,应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊,决定是否需要进一步检查明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时,考虑为恶性可能,建议手术切除。若结节缩小,建议6个月、12个月和24个月持续CT监测,无变化着建议长期年度CT复查,随访时间不小于3年。

  (二) 直径≤8mm的部分实性结节定义为中危结节,建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描,并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术,无变化或缩小着建议长期CT随访,随访时间不小于3年。

  三、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略

  (一)直径>5mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节,建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测,结节具有生长性建议手术,无变化或缩小着建议长期CT随访,随访时间不小于3年。

  (二)直径<5mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节,建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术,无变化或缩小着建议长期CT随访,随访时间不小于3年。

  四、多发肺结节的处理

  原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节,应考多原发肺癌的可能性,尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节,建议多学科会诊。

  综上所诉,并不是所有结节都是“癌”,我们要重视临床体检,肺部检查推荐胸部CT检查,发现肺部结节不要过度紧张焦虑,及时就诊,根据医生的建议进行下一步处理。

  注:文章内容参考指南为中国肺部结节分类、诊断及治疗指南(2016年版)。

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