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呼吸道感染了怎么办?

  到急诊数月,时能感慨目前我国居民健康意识的提高,比如经常有人要求体检、有人能在急性脑卒中溶栓时间窗内自主到院、有人知道冠心病人会有牙痛等等,但也经常被一些民间流传的观念弄得自己向个啰嗦的中年大妈,相同的疑问反复解释,鉴于篇幅有限,暂时以呼吸系统为例,因为听太多的诸如以下语言:“医生,我感冒了,来挂点水”“医生,我感冒了,开点消炎药”“医生,我就是咳嗽而已,需要抽血吗”“医生,我就是发热咳嗽,需要做胸片/胸部CT吗”等等。

  首先普及下,呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染;上呼吸道感染,为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。主要病原体是病毒,少数是细菌(这句话看三遍);上感是人类最常见的传染病之一,多发生于冬春季节,主要通过喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播,或经污染的手和用具接触传播(所以的确是可传染的);主要分为:普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎。所以,感冒只是上呼吸道感染的最常见的一种,但是绝非咳嗽、发热、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、四肢酸痛等就是感冒;比如高热、咽痛明显的,也可能是急性扁桃体炎;为什么要分清楚呢,因为治疗方案不同。

  比如普通感冒多为病毒感染、急性扁桃体炎多为细菌感染,而老百姓口中十分信赖的消炎药诸如青霉素、头孢等均是抗生素,是针对细菌的(此话看三遍);如果是病毒感染,却用抗生素,不仅没有治疗效果,反而可能出现不良反应,这也是为什么医生建议查血的原因,因为血象可以提示是病毒性还是细菌性感染。另外,不少患者会问“医生,我是不是得了流感”,这里简单说下,所谓流感,是“流行性感冒”的简称,为流感病毒引起,和普通感冒有相似地方,但往往起病急,鼻咽部症状较轻,伴高热、全身酸痛和咽结膜炎症状,诊断往往需要做血清或者咽拭子相关病原学检查。

  那么,细菌感染需要抗生素治疗,一定要“挂水”吗?其实不然,这个主要根据临床症状的轻重,血象感染指标等综合判断;如果病毒感染呢?其实目前尚无特效抗病毒药物,所以以对症治疗为主,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发性细菌感染。

  最后一个问题,为什么有时候医生要建议行胸片/胸部CT?何时需要做以上检查?目前没有具体的统一的规定,毕竟临床上,每个病人都是不同的;但是一般症状重、持续时间长的,是需要的;因为上呼吸道感染可以蔓延到下呼吸道,出现支气管炎、肺炎等;我在门诊见过不少青壮年,咳嗽、发热三天之内,就出现肺炎的。

  总之,当你很多东西傻傻分不清楚时,听医生的往往不会有错,切不可固执不听劝。

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