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乍暖还寒的春天,流感加重该怎么办?

  前段时间朋友圈刷屏的公众号文章《流感下的北京中年》十分火爆。全篇2.6万字,情节跌宕起伏、过程唏嘘不已,能让人一口气读下来,绝非易事。最近两月,流感肆虐,上海也未能幸免。既往十多年工作经验,印象中也只见过一例进展迅猛的流感病毒性肺炎,但是这两个月我已经接触四例了。一例70多岁老太来时已经有休克表现,血压低到70/40mmHg;两例68岁夫妻俩广西旅游后回来咳嗽不止,丈夫高热晕厥120送来,顺便还没发热的妻子一起检查下。只有1例46岁的中年男性,印象深刻。

  3天前很普通的发热咳嗽就诊,体温37.6度,血常规:WBC 4.6*109/L,N 74%,CRP 32mg/L,胸片正常,建议口服用药,患者要求补液,于是开了一天左克输液。2天前,又来就诊,说是低热未退,仍有咳嗽,要求照昨天再开一天补液。听诊双肺未闻及干湿啰音,劝说服药无效,再予以输液1天。今天,患者再次前来就诊,面色土灰,状态大不如之前。喘着粗气说还没好,没力气,再输一天液。询问症状,没有发烧,还有点咳嗽,但是乏力,没胃口,动一动稍有点气喘。

  多么轻描淡写的描述,但是一个壮年男士怎么会烧都退了,还忸怩地没力气没胃口呢?最关键的是动则气喘!这可是呼吸困难的表现啊!再次听诊双肺,肺底可闻及明显细湿啰音,心跳略快,110次/分,律齐,血压正常,外周氧饱和度94%。正常人的外周氧饱和度在98-100%之间,一个壮年男士怎么会缺氧呢?马上吸氧,做心电图,再抽血,拍胸部CT。血常规: WBC 2.3*109/L,N 68%,CRP 5mg/L,胸部CT提示双肺弥漫性多发感染,高度怀疑流感病毒性肺炎,进展如此迅速,建议马上住院。但患者说他要开车回老家过年,拒绝住院。劝告他病情进展太快,开车途中万一再堵车缺氧加重后果不堪设想,但是劝告无效,签字执意要回老家。他的结局未知,但愿他及时回家,及时住院,不要发展成如文中所诉的那样严重。

  流感是一种古老疾病,发病率高,易引起暴发,且易导致严重并发症。2009年新型H1N1流感在我国多省市大面积暴发,全球死亡人数超过18000人。2013年我国暴发人感染H7N9禽流感,截至目前全国重症死亡率接近40%。普通感冒临床症状较轻,主要表现为流涕、鼻塞、发热、咽痛等,一般1周内自愈,很少影响正常工作和学习,很少出现肺炎、心肌炎等并发症。

  流感不然,流感每年冬夏季都会肆虐南方,但是大多数流感病毒感染都会因为人体的免疫力而自愈,部分患者会出现肺炎等并发症可发展为重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇和有慢性基础疾病患者中。流感肺炎是重症流感最常见类型,常继发细菌性肺炎(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等)、真菌性肺炎(曲霉菌肺炎)。流感发病后1周内病情加重常合并细菌感染,或在流感恢复期后病情反而加重,再次出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰等。胸部CT常对病毒性肺炎有一定鉴别意义,多叶段受累,表现为磨玻璃改变时,应该警惕病毒性肺炎可能。

  所以,当你在好发季节发热去医院检查考虑流感时,应先行回家休息服用退热药物等。如果病情加重,发热不退,咳嗽加重,甚至活动后胸闷、气促、呼吸困难时,一定要警惕重症流感,再去医院拍个胸部CT明确诊断。最后,一定要听医生的话,叫你住院时千万别犹豫,生命只有一次。

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