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上海德济医院医疗保险收费相关事项

  【上海市城市参保人员操作流程】

  已发社会保障卡的城市参保人员可在已启动门(急)诊“持卡就医、实时结算”的定点医疗机构就医,至上海德济医院具体严格按照二级综合医院医保收费标准执行:

  1、参保人员就医需携带的相关证件:

  参保人员就医时要带好“一卡两册”,即社会保障卡(以下简称“社保卡”),“上海市基本医疗保险手册”和“上海地区医疗机构门急诊病历手册”。

  2、挂号:

  参保人员在挂号时应主动出示社保卡,医保挂号自费3元部分由患者自行支付。其余费用由参保人员现金交纳,医院为参保人员出具收费票据。

  3、就医:

  参保人员凭挂号条到诊室看病时,应主动向医生出示社保卡和病历手册,并保证病历手册的连续使用。

  4、交费:

  参保人员在交费时,应将社保卡和交费单据一并交给收费人员,医保基金支付部分由医院垫付,参保人员仅缴纳个人自付、自费部分费用。拿到结算单据后,应认真核对单据上的各项内容,同时收好社保卡。

  5、相关检查、治疗及取药:

  部分要求患者在做检查、治疗或取药时再次出示社保卡,参保人员应按医院要求出示社保卡及相关材料。

  【小城镇居民门诊统筹操作流程】

  1、就医:

  参保人员持医保就医凭证,到本市范围内的医保定点社区卫生服务中心或一级医保定点医疗机构门诊就医。

  2、转诊:

  因病情需要转诊治疗的,须办理转诊手续后,到上海德济医院就医(一次转诊有效期3个月)。

  3、急诊:

  急诊医疗的,可到上海德济医院先行自费就医,15个工作日内至就近的社区医保事务中心办理零星报销。

  【未发社会保障卡的参保人员】

  对于未发社会保障卡的参保人员,到上海德济医院就诊仍需按原规定携带“上海市基本医疗保险手册”就医,并按原流程到社区医保事务中心协商报销医疗费用事宜。

  【异地参保人员操作流程】

  我院在开业至今的一年时间内,已与上海市周边多地区签订了新型农村合作医疗及市内医疗保险的相关协议。这些地区的患者前来就医时,根据当地医保政策,一般要在当地医疗机构开相关证明,到上海德济医院登记盖章后,回当地医保部门备案。在我院治疗期间,患者需先自付费就诊或住院,结账后凭发票回当地报销。

  【其他特殊人员医保政策】

  1、离休干部、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗费用全部医保支付。

  2、甲类传染病、计划生育技术服务项目费用,全部医保支付。

  3、工伤、职业病由工伤保险基金支付,医保不予支付。

  【大学生医保政策】

  2011年9月1日以后入学的大学生,医保支付政策参照居保支付比例。

  1、住院:

  (1)由学校开出住院结算凭证(大学生专用)

  (2)2011年9月1日前入学的大学生按原政策,起付线100元,起付线以上全部记账。

  (3)2011年9月1日以后入学的:起付线100元,起付线以上个人自负30%。

  2、门、急诊:

  进入医保系统,先自付费,再回学校报销

  【特殊支付政策——互助帮困】

  1、门诊:

  (1)账户段150元/年。

  (2)自负段500元。

  (3)共付段自负20%。

  2、住院:

  先自付费就医,后由街道医保服务点补助。

  附:

  上海德济医院严格按照《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》对于二级综合医院医保的收费标准执行:

  1、甲类药品按照医保规定支付

  2、乙类药品支付比例分为3档

  (1)部份参照甲类支付

  (2)先按10%比例自负

  (3)先按20%比例自负

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