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脑膜瘤成年患者的诊断与辅助检查

  脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的。通过诊断发现,此病成年人发病较多,所以成年人多有慢性头痛、精神改变、癫痫,一侧或两侧视力减退甚至失明等症状发生,特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时,要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。

脑膜瘤诊断

  脑膜瘤确诊辅助检查

  脑膜瘤确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤,其有重要参考价值的检查包括颅骨平片,CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位,还可以了解肿瘤大小和定性。

  1、颅骨平片:

  颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片,约有75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象,而30%~60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象,一部分属于颅内肿瘤,颅内压增高的间接征象,如蝶鞍骨质侵蚀与扩大,脑回压迹明显与松果体钙化斑移位,少数情况下,颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象,包括肿瘤局部骨质增生与破坏,肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多,肿瘤钙化,局部骨质变薄等,这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。

  2、脑血管造影:

  对某些脑膜瘤,脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤,它的血液供应是多渠道的,只有通过脑血管造影,才能够了解肿瘤的供应来源,与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况,这些对制定手术计划,研究手术入路与手术方法都有重要价值。如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影,特别采用数字减影血管造影技术,则血管改变征象更为清晰而明确。

  3、CT扫描:

  在脑膜瘤的诊断上,CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运,最适合于CT检查,其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像上,脑膜瘤有其特殊征象,在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像,可并有骨质增生,肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带,相应的脑移位,以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。

  此外腰椎穿刺可反映颅内压增高,脑脊液蛋白含量增高的情况,在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。

  脑膜瘤可发生在颅内各个部位,临床表现多种多样,主要是头疼,凸面脑膜瘤可出现癫痫、肢体活动障碍、肢体感觉产生障碍。前期脑膜瘤可出现嗅觉改变、视力下降等,中期脑膜瘤可出现复视、面部麻木等,后期脑膜瘤可出现听力下降、耳鸣、面瘫、呛咳、声嘶等。因脑膜瘤生长缓慢,多不会被很早发现,因此在出现以上症状应及时确诊。

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