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复发性颅咽管瘤的手术治疗

来源:上海德济医院    发布时间:2014-10-09 09:33

  复发性颅咽管瘤的手术治疗:

  复发性颅咽管瘤手术切除困难,术后合并症严重,是神经外科治疗的难题。颅咽管瘤是多发生在鞍上区累及下丘脑的良性肿瘤,手术切除后可达到完全治疗好。由于肿瘤累及重要神经核团结构,使手术切除困难。上海德济医院医生讲,随着显微神经外科技术的应用,目前该肿瘤手术全切除率在90%,术后死亡率下降到5%以下。

  对复发颅咽管瘤的治疗有多种方法,常见的有肿瘤外放疗、肿瘤内放疗和化疗以及再次手术切除。由于复发肿瘤仍属于良性生长,可伴有囊性变和钙化以及有周围下丘脑结构粘连加重的特点。选择治疗应从下列几方面考虑:单纯外放疗能否控制复发肿瘤的生长。选择伽玛刀或X-刀治疗时,囊液对放射线吸收。应用肿瘤囊内的放射性同位素和化疗药时,要评价肿瘤囊内分布的均匀性和肿瘤囊壁厚薄不一、肿瘤的钙化、肿瘤与周围结构粘连及其丘脑结构放射性损伤的危险性。

  复发性颅咽管瘤手术特点:

  (1)选择适合的手术入路:对术后残留肿瘤,由于手术入路不易达到和显露部位限制或肿瘤与周围结构粘连,一般多选择另外手术入路和进一步扩大显露手术视野的方法;对于复发肿瘤多选用原手术入路切除肿瘤。

  (2)术后残留肿瘤与下丘脑结构粘连多发生在原手术切除肿瘤部位,而初次手术没有涉及部位的肿瘤与其周围结构多不发生粘连;术后复发肿瘤粘连部位多在肿瘤复发点,而向其他生长部位多无肿瘤粘连。

  (3)再次手术的肿瘤与周围结构没有第三脑室底膜的分隔,肿瘤可与后循环血管粘连,术中易造成大脑后动脉、基底动脉和丘脑后穿通动脉的损伤,如处理不当患者可产生术后昏迷或生命危险。手术切除颅咽管瘤原则,应该是较大限度显露肿瘤的同时,比较小程度地减少脑组织的损伤。

  以上就是上海德济医院医生的经验之谈。另外,采取积极的显微外科手术,也可达到较高的肿瘤全切除和较好的临床效果。

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