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颅内“不定时炸弹”——脑动脉瘤,您了解吗?

  颅内动脉瘤是由于颅内血管异常改变产生的脑血管瘤状突起,在颅内血管疾病中,颅内动脉瘤发病率仅次于脑缺血及高血压脑出血,占脑血管病的6%-12%。自发性蛛网膜下腔出血多为首发症状,约占80%-90%,任何年龄可发病,多数好发于40至60岁中老年女性。

  该病常在劳累或激动时突发头痛、恶心、呕吐、颈项强直或部分意识障碍,经腰穿可见脑脊液为血性。出血量的多少和动脉瘤位置的不同有关,可有特定性神经体征,如颈内动脉-后交通动脉瘤出血,可有同侧动眼神经麻痹(眼睑下垂、眼球运动受限、瞳孔散大);若出血量多形成巨大血肿,病人短时间内可以死亡。

  它就像颅内的“不定时炸弹”,大部分患者没有任何症状,部分体检可发现,部分表现为头痛做检查发现,但一旦破裂出血,也就是“炸弹”爆炸,往往造成致命性的打击,可能产生偏瘫、失语等神经功能缺损,昏迷甚至死亡的严重后果。那么颅内动脉瘤到底是怎么形成的呢?

  我们知道,脑实质表面和深部有很多动脉,这些动脉来自颈内动脉和椎基底动脉发出的各级分支,就像轮胎受损薄弱的地方鼓包一样,而颅内动脉血管壁薄弱处同样也会出现鼓包,这就是颅内动脉瘤。颅内动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3,周围缺乏组织支持,但承受的血流量大,尤其在动脉分叉部。管壁中层缺少弹力纤维,平滑肌较少,由于血流动力学方面的原因,分叉部又最易受到冲击,这与临床发现分叉部动脉瘤最多、向血流冲击方向突出是一致的。管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷(如内弹力板及中层发育不良)都是动脉瘤形成的重要因素。

  先天动脉发育不良不仅可发展成囊性动脉瘤,也可演变成梭形动脉瘤。或者脑动脉壁(特别是在脑动脉分叉的地方)存在先天性发育缺陷,加上成年后高血压、动脉硬化等后天因素的参与,局部形成动脉瘤;有的动脉瘤则纯粹是后天发生的,如动脉炎、动脉硬化、外伤等造成动脉内膜损伤,再加上血流的不断冲击,血管壁异常膨出甚至破裂形成动脉瘤,在病理上往往属于夹层动脉瘤或假性动脉瘤。

  颅内动脉瘤在情绪激动或忧虑、重体力劳动、咳嗽、用力大小便、奔跑、酒后性生活等诱因下可破裂,动脉瘤一旦破裂,动脉内的血液冲到蛛网膜下腔,就是非常严重的脑血管事件,术语称蛛网膜下腔出血。

  临床上患者往往主诉爆炸样或刀劈样严重头痛,伴喷射性呕吐,严重者出现抽搐、偏瘫、失语、昏迷甚至猝死。正因为破裂性脑动脉瘤的凶险病程,将脑动脉瘤形容为埋藏在脑内的“不定时炸弹”并不为过。

  温馨提醒:动脉瘤是一种突发性强、致死率高的脑血管疾病,需要相关及时和专业的诊断和治疗,患者在出现相关症状时一定要及早前往正规医院就诊,以免延误治疗时机。

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