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脑动脉瘤的常见护理

  近年来,由于微导管和栓塞材料的研制,使得脑动脉瘤的血管内栓塞治疗越来越普及,GDC栓塞颅内动脉瘤是一种微创、安全、效果好的技术,可达到近似夹闭的效果,对手术难度大、全身情况差、不能耐受手术的颅内动脉瘤患者尤为适宜。以下几点是常见的脑动脉瘤护理的方法:  

脑动脉瘤的常见护理

  脑动脉瘤护理

  1.手术治疗动脉瘤的护理

  手术治疗动脉瘤,主要包括动脉瘤夹闭术,动脉瘤切除术,动脉瘤孤立术,术前了解患者的心理,向患者及家属简明介绍手术大致过程及配合指导,术前保证患者充足的睡眠,必要时给予镇静药物,术后按开颅术后常规护理。

  2.应用脱水剂的脑动脉瘤护理

  通常采用单独或联合应用脱水剂的方法。常用药物有20%甘露醇、速尿、50%葡萄糖,甘油果糖。使用20%甘露醇静脉滴注时,速度宜快,输液肢体不要乱动,以免针头脱出使液体外漏,造成组织坏死。用药期间,严密观察尿量、皮肤黏膜改变,定期检测电解质变化。

  3.再出血的脑动脉瘤护理

  重点是卧床休息,严密监护、镇静、镇痛、使用轻缓泻剂,保持大便通畅,应用抗纤维蛋白溶解剂等,早期手术能使再出血降到最低程度,护理中尤应保持病室安静,光线柔和,空气新鲜,限制探视,向患者及家属反复讲解再出血的诱因、危害及预防方法,如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、搬运、没有绝对卧床休息、术前麻醉等,注意观察患者有无突发的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等再出血征象。

  4.一般脑动脉瘤护理

  急性期绝对卧床休息,避免一切可引起血压或颅压增高的因素,如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等,尽量少搬动患者,避免震动其头部,保持病室安静,减少探视。避免声光刺激可适当使用镇静剂,以保证休息质量,以利自然止血和脑血管修复。患者常因剧烈头痛而焦躁不安,应鼓励患者保持情绪稳定,创造安静休息的环境,避免一切精神干扰,可适当使用镇痛剂,为明确诊断需行腰穿和脑血管造影检查,患者常因惧怕而失眠,担心操作是否顺利,应向患者耐心解释,放下思想包袱,积极配合检查。

  5.应用钙离子拮抗剂的脑动脉瘤护理

  为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤,蛛网膜下腔出血后早期应用钙离子拮抗剂,如尼莫地平,该药能优先作用于脑部小血管,改善脑供血,但在治疗过程中可出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等,少数患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神经系统过敏反应,应注意密切观察。并告知停药后症状很快消失,静脉给药时,应现配现用,并注意控制好输液速度,防止发生低血压。

  6.血管内动脉栓塞术的护理

  对于血管内动脉瘤栓塞术后的患者,术后必须严密观察生命体征,尤其是血压的变化,注意观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语等神经症状出现。股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6 h,制动。并伸髋静卧2天,定时协助患者翻身,换卧位,在不影响患者治疗的前提下尽量保持患者的舒适。观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑、血肿,肢体皮肤温度,颜色、感觉、足背动脉搏动及腹部情况。颈动脉穿刺术后,沙袋压迫穿刺点8~10 h后加压包扎,并去枕平卧2天。如出现异常立即报告医生,及时预防术后并发症的发生。

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