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脑动静脉畸形诊断与五种鉴别方法

  脑动静脉畸形的年龄在40岁以下的突发蛛网膜下腔出血,出血前有癫痫史或轻偏瘫、失语、头痛史,而无明显颅内压增高者,应高度怀疑动静脉畸形,但确诊有赖于脑血管造影,CT及MRI检查有助于确诊。那么,脑动静脉畸形如何鉴别诊断?

   脑动静脉诊断与鉴别

        脑动静脉畸形需与烟雾病脑动脉瘤、脑海绵状血管瘤、静脉性血管畸形、原发性癫痫病等相鉴别。

  烟雾病:烟雾病多见于儿童及青壮年,儿童以脑缺血为主要表现成人以颅内出血为主要症状。明确鉴别诊断有赖于脑血管造影。烟雾病脑血管造影表现为颈内动脉狭窄或闭塞,脑基底部有云雾状纤细的异常血管团。

  脑动脉瘤:是蛛网膜下腔出血最常见的原因,发病年龄比脑动静脉畸形大20岁左右,即多在40~50岁发病,并且女性多见。病人常有高血压、动脉硬化史。癫痫发作少见而动眼神经麻痹多见。根据脑血管造影不难鉴别。

  脑海绵状血管瘤:也是青年人反复蛛网膜下腔出血的常见原因之一。出血前病人常无明显临床症状脑血管造影常为阴性或出现病理性血管团,但看不到增粗的供血动脉或扩张的引流静脉。CT平扫可表现为蜂窝状低密度区,强化后可见病变轻度增强。但最后需要手术切除及病理检查才能与动静脉畸形相鉴别。

  静脉性血管畸形:较少见,有时可破裂出血引起蛛网膜下腔出血并可出现颅内压增高。脑血管造影没有明显畸形血管显示,有时仅见有一条粗大的静脉带有一些引流属支CT扫描显示低密度区强化扫描可见病变增强。

  原发性癫痫病:脑动静脉畸形常出现癫痫,并且已发生血栓的动静脉畸形更易出现顽固性癫痫发作,这时脑血管造影常不显影,故常误诊为癫痫病。但原发性癫痫常见于儿童,对于青年人发生癫痫并有蛛网膜下腔出血或癫痫出现在蛛网膜下腔出血之后,应考虑为动静脉畸形。另外,动静脉畸形病人除癫痫外,尚有其它症状体征,例如头痛、进行性轻偏瘫、共济失调、视力障碍等。CT扫描有助于鉴别诊断。

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