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突发脑中风偏瘫,17分钟后肢体恢复了—德济了不起!

      脑卒中,俗称中风,以发病率高、致残率高、致死率高、复发率高“四高”著称。

      卒中救治是一场与死神的争夺战,“时间就是大脑”,缩短药物静脉溶栓时间,抢救闭塞“罪犯血管”使之再通,甚为关键!在与时间的较量上,德济医院从未止步。2016年3月初我们从全院抽调精兵强将,科学重组,构建了由神经内、外科、急诊内科、放射科、DSA室、麻醉科、手术室、检验科、药剂科等多名优秀医护专业技术骨干组成的卒中中心。

      昨晚,这只“精锐部队”强强联合,团结协作,再次创造了卒中救治从病人被送到医院,完成血糖、凝血功能、CT等一系列检查,到第一剂静脉溶栓药物注入的17分钟最快记录,病人险象环生,脱离“虎口”,重启生命模式,家人激动万分,禁不住相拥而泣,感激之情无以名状。


      患者,朱某,70岁,男性,7月30日晚21:55以“右侧肢体全瘫2小时”由急诊“120”送入院。神经内科陈伟民主任在病患入院前10分钟接到急诊电话通知预警,协同一线黄丽娜主治医师、神经外科二线樊庆荣副主任医师、葛立可医师组成卒中诊疗救治组,即刻接诊处置病患,患者神志清,右侧肢体完全偏瘫,言语含糊,急查头颅CT血管造影(CTA)及头颅核磁(DWI)提示:左侧大脑中动脉(M1段)闭塞,临床诊断符合急性脑梗死;卒中量表(NIHSS评分)15分,溶栓指征明确,从病患接诊、检查、评估到完成静脉溶栓(DNT)治疗总计 17分钟。


      参与诊疗救治的医务人员在陈伟民主任的指挥协调下,沉着冷静,团结协作,诊疗无缝衔接:包括专科卒中护士一针见血建立静脉通道,面罩吸氧,抽血采集标本送检;检验医师化验出具血糖、凝血检查并将报告单送达专科医师;医师陪同病患实施影像检查、病情评估、与家属沟通溶栓治疗及风险预案,签署溶栓药物治疗谈话同意书;卒中护士携带急救溶栓药箱及人工辅助呼吸气囊转运病患检查、往返;影像科技师行头颅CTA检查注射造影剂、摆放病患体位、摄片;保卫值班人员提前设置电梯开关衔接转运病患出入、协助技师摆放平车病患体位等……上述流程看起来似乎不复杂,但是要确保前后诊疗环节衔接流畅不耽误时间,的确需要日常反复的实战演练予以磨合、优化,还有如何在检查同时,花费最短的时间向病患家属讲清楚病情及溶栓治疗的必要性及可能出现的并发症、转归预后,权衡利弊,争取患者家属理解,尽快签署治疗同意书等都离不开上级医师丰富的诊疗经验、娴熟的沟通技巧,真所谓“台上一分钟,台下十年功”,陈伟民主任不无感慨地说:德济卒中团队之所以能够不断挑高目标,勇于突破,追求卓越,就是因为所有同仁内心时刻装着病患的疾苦。病友及家属的信任与理解,就是对医务人员最好的鼓励与鞭笞,与病魔决战过程中取得的每一次成功,都离不开团队伙伴们的精诚团结与勤勉付出!

      病患溶栓治疗后,为进一步明确溶栓治疗效果,评估鉴别“罪犯血管”是否存在取栓的可能,神经外科三组樊庆荣主任协同住院医师黄璇、麻醉医师周旭卿、DSA室专科护士桂杜娟,在全麻下分步实施“脑血管造影+颅内支架植入术”,造影显示:原闭塞血管经rt-PA静脉溶栓治疗效果明显,与治疗前血管造影对比,“罪犯”血管已经通畅恢复血流,但是“罪犯”血管因动脉粥样斑块形成导致局部血管狭窄程度达到80%,为防止日后再次闭塞,征求病患家属同意后在狭窄血管内实施球囊扩张血管成形支架植入术,手术顺利,术后病患安返重症监护室。次日中午再次复查头颅CTA提示:植入支架血管血流通畅,颅内未见出血征象。现患者右侧肢体肌力恢复至3级,可以自行活动抬离床面,生命体征平稳。
 
 
 
      上述奇迹的创造来源于我院“一站式”组合服务的绿色通道。为了真正做到环环紧扣,无缝衔接,我院于2016年3月正式邀请长海医院卒中中心刘建民教授作为学术顾问来院进行现场评估指导,卒中中心杨洪杰主任和急诊科王莉萍护士长前往长海医院急救中心蹲点进修学习,协同陈伟民主任组织团队成员举行模拟卒中病人就诊环节的反复培训、演练,及时复盘、总结、分析诊疗过程的切身体验,认真琢磨并详细制定符合我院实际情况的卒中病患接诊流程、急性脑梗静脉溶栓诊疗规范,实战拉开序幕,我院脑卒中中心成立第一年,病人“就诊-用药”从原本的100分钟缩短到60分钟,第二年48分钟,第三年控制在30分钟以内。

      2018年3月,响应院领导号召,力争将卒中静脉溶栓时间控制在20分钟以内,卒中诊疗专家组接受任务,不畏挑战,迎难而上,带领团队从接到“120”院前急救预警着手,一遍遍地进行观摩、研讨,查找、优化、改进影响溶栓流程的主观、客观因素,定期收集成溶栓病例进行回顾性分析,总结经验教训。“冰冻三尺非一日之寒”,历经三年的辛勤付出与积淀,德济卒中中心团队在长海、华山等上级三甲医院各位专家的带教指导下,在市、区“120”急救中心各位同仁的关心支持下,诊疗技术水平和医患沟通技巧不断提升,溶栓抢救成功病例不断增加,处置疑难复杂病例诊疗经验日益丰富,严谨务实刻苦勤奋的工作作风得到历练,昨晚17分钟治疗成功的案例再次证明“德济溶栓模式”已经日益精进。

      但是,面对医学领域尚未攻克的难题,我们仍需谦虚谨慎,戒骄戒躁,认真钻研,做好病患健康宣教和出院随访,密切关注学科技术创新,与兄弟医院进行深入广泛的交流,锻造“火眼金睛”,去伪存真,努力掌握卒中诊疗领域的最新学术进展,练就诊疗疾病的娴熟本领,更好得为广大病患的身心健康保健护航。
                                        
 
 
通讯员:苏娟   
                                                   2018.7.31
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