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餐后血糖高,您胰岛素选对了么?

  中国成人糖尿病患病率高达9.7%,患者人数居全球首位。然而,我国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观,门诊2型糖尿病患者血糖达标率仅仅32.6%,其中单纯餐后血糖(PPG)高者比例达50%,糖尿病前期中更有70%为单纯性糖耐量异常(IGT)。因此,正确规范检测和控制餐后血糖是糖尿病管理的重要措施。

  餐后血糖对糖化血红蛋白的影响

  餐后高血糖定义为摄食后1-2小时血糖高于7.8mmol/L,餐后血糖升高是导致糖化血红蛋白(HbA1c)升高的主要原因之一。HbA1c代表2-3个月的平均血糖水平,由空腹血糖(FPG)和PPG共同促进形成。横断面流行病学研究显示,HbA1c越接近正常,PPG对其形成的贡献就越大,当HbA1c<7.3%时,PPG的贡献占70%;HbA1c在7.3%~9.2%时,PPG的贡献约占50%;即使HbA1c>9.3%时,PPG的贡献度仍占40%。

  餐后血糖对糖尿病心血管并发症的影响

  DECODA研究显示,餐后血糖升高的糖尿病患者,CVD风险明显增加。多项流行病学的观察性研究发现,PPG是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素,也是心血管疾病和全因死亡的预测因素。餐后血糖升高与心血管疾病风险增加的相关机制可能与血糖波动有关,急性血糖升高会快速抑制内皮型一氧化氮(NO)释放及内皮依赖性血管扩张,增加可溶性黏附分子水平,并可能激活血栓形成。研究还显示,糖尿病患者餐后心肌血容量及心肌血流较正常对照组下降,如能降低餐后血糖,减少血糖波动,则有可能降低血栓形成进而降低心血管并发症的发生风险。

  餐后血糖高,如何正确选择胰岛素?

  2016年中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识指出对于大多数2型糖尿病患者,餐后血糖控制目标为<10mmol/L。对于新诊断,病程较短,年龄较轻且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的2型糖尿病患者餐后血糖控制目标为≤7.8mmol/L。控制餐后血糖的方法包括:生活方式干预及降糖药物治疗(口服降糖药,胰岛素)。2011年的国际糖尿病联盟(IDF)餐后血糖管理指南推荐预混胰岛素可有效控制餐后血糖,而且预混胰岛素类似物优于预混人胰岛素。Maline JK等人的研究显示,预混胰岛素的降低餐后血糖的疗效优于基础胰岛素。

  餐后血糖的检测

  检测对象:

  1、任何HbA1c不达标的T2DM患者,尤其是FPG达标,而HbA1c不达标,如FPG<6.0%mmol/L,但HbA1c>7.0%。

  2、低血糖风险较高的患者,如使用促泌剂或者胰岛素治疗、进餐不规律或者餐后剧烈运动者;

  3、使用降糖药物,尤其是降低PPG的药物时。

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