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自体输血知多少

  自体输血一般包括三种:贮存式自体输血、急性等容性血液稀释以及回收式自身输血。

  贮存式自体输血是指手术前一定时间采集患者自身血液进行保存,在手术期间输用。一般在手术前三天完成血液采集,可一次或分多次进行。每次采血不超过500ml(或患者自身血容量的10%),两次采血间隔不少于三天。患者一般情况良好,血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33,行择期手术并签署同意书,都适合进行贮存式自身输血。但是对于有细菌性感染患者,以及冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管患者、重症患者慎用。

  急性等容性血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前,抽取患者一定量血液在室温下保存备用,同时输入胶体液或一定比例晶体液补充血容量。待手术主要出血操作完成后或根据术中失血及患者自身情况将自身血回输给患者。患者一般情况良好,血红蛋白≥110g/L或红细胞压积≥0.33,预计术中失血量大者可以用此方法。年龄并非该方法禁忌。但操作中应注意患者血液稀释程度,一般使红细胞压积不低于25%。同时密切关注患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变化,必要时监测中心静脉压。

  回收式自身输血是指使用血液回收装置,将患者体腔积血、手术失血以及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理,然后回输给患者。回收式自体输血可用于预计出血量较大手术例如体外循环、骨科手术、神经外科血管手术、胸腹腔闭合式出血手术、产科手术等。禁忌症有如下几点:1血液流出血管外超过6小时;2怀疑流出的血液含有癌细胞;3怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染;4流出的血液严重溶血。

  自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制,对于一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。

  常见的异体血输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失衡、输血相关性急性肺损伤以及传播感染性疾病等。

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