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动脉穿刺适合哪些情况?

  动脉穿刺是许多较重大手术常用的有创监测方法之一,用于术中更直观直接的监测患者血压以及进行血气分析使用。可以选取桡动脉、肱动脉、腋动脉、足背动脉等进行穿刺操作,但最常使用的还是桡动脉穿刺。

  最常选用桡动脉进行穿刺操作是因为腕部桡动脉位置表浅、相对固定,因此穿刺置管相对比较容易。穿刺点常选取桡骨茎突近端0.5cm处(即第二腕横纹方向相反,进针角度与皮肤约成30゜-45゜。

  动脉穿刺常适用于以下情况:严重创伤、休克、多脏器功能衰竭等血流动力学不稳定患者;心脏手术、肝脏手术等复杂、重大手术,需要持续监测患者血压变化者;无法进行无创血压监测者;需要进行指导心血管活性药物使用以及持续血药浓度监测者;需要进行血液稀释、控制型降压患者;需要通过动脉压力波形提供诊断信息等。

  在进行桡动脉穿刺前需要进行Allen实验。Allen实验阴性者可以进行桡动脉穿刺;Allen实验阳性者说明尺动脉功能不良,不宜进行桡动脉穿刺置管,否则一旦桡动脉发生栓塞可导致手坏死。

  Allen实验怎样做呢?首先,将患者手腕置于卷起的布袋上,手掌向上并且用力握拳;然后检查者在患者腕部用力压迫患者桡动脉或尺动脉,使其停止搏动并维持数秒,此时患者手掌因缺血而变白;之后检查者将压迫患者尺动脉的手指抬起,患者手掌立即变红,即为Allen实验阴性反应,说明持尺动脉供血良好,可以进行桡动脉穿刺;患者手掌7秒钟内不能变红为Allen实验阳性反应,说明尺动脉功能不良,不易进行桡动脉穿刺。

  除了Allen实验阳性者不宜进行桡动脉穿刺,以下几项也是桡动脉穿刺的禁忌症:1)穿刺部位或附近存在感染、外伤者;2)患者凝血功能障碍,机体处于高凝状态者;3)患者有出血倾向或处于抗凝治疗期;4)患者有血管疾患如脉管炎等;5)手术操作涉及同一部位。

  动脉穿刺有可能造成血栓形成、局部出血和血肿形成、感染等并发症。因此我们在穿刺成功置管后需要持续冲洗装置以减少形成栓塞的机会;置管成功拔除穿刺针后局部压迫3-5min,减少局部出血及血肿;动脉置管3-4天后应拔除测压套管以防止感染。

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