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给“麻烦”患者做麻醉——厉害了,Word麻醉医生!

  “麻烦”的患者

  今天故事的主角,是一个很“麻烦”的患者——你一定很奇怪,说患者“麻烦”,是不是太不合适啦!

  别急,让小编来解答大家心中的疑惑吧,首先先上几张图诸位感受下。

  左边这张图片我们可以看到,患者身材细长,胸部凹陷非常厉害,严重畸形。右边第二张是放射影像,显示患者脊柱已呈现S形(正常人的脊柱是直的),而且心脏狭长变形。

  除此之外,这位“麻烦”的患者还有一个更严重的可以致命的问题,那就是在她心脏发出的大血管根部有一个动脉瘤。

  这个动脉瘤可能随时都会破掉,一旦动脉瘤破裂,死亡率非常高。而情绪激动、血压波动都可能导致动脉瘤破裂。

  那么,这位患者究竟是什么疾病呢?为什么会被称为“麻烦”的患者呢?

  答案揭晓。这是一位20岁的患者,是一名马凡氏综合症患者。

  马凡氏综合症是一种常染色体显性遗传的结缔组织疾病,主要累及骨骼系统、心血管系统以及眼部等器官。

  骨骼病变可表现为四肢细长、漏斗胸、腭弓高、牙齿不整齐等,该患者骨骼改变符合上述几项。心血管系统病变,主要累及升主动脉,表现为升主动脉瘤。升主动脉破裂以及心力衰竭是马凡氏综合症患者主要死亡原因。

  该患者心超提示已存在主动脉根部瘤。眼部改变可表现为晶状体脱位、半脱位。该患者已于两年前行左眼人工晶体置入术手术。由于严重的胸部畸形造成漏斗胸,所以这次患者要在全身麻醉下实行漏斗胸矫形术。

  这位患者进行漏斗胸矫形术需要在胸部放置两根钢板,而安放钢板的过程可能会挤压到患者心脏。正常患者心脏被挤压会出现心律失常、血压下降状况,而这位患者心脏根部的血管还有动脉瘤,极有可能因为心脏被挤压以及血压波动引发动脉瘤破裂。动脉瘤一旦破裂,后果不堪设想。

  因此,为这位患者做麻醉具有极高风险。我们必须保证患者生命安全以及手术的顺利进行。由于麻醉风险极大、麻醉过程必须既精细又复杂,因此我们开玩笑戏称这位马凡综合症患者为“麻烦”患者。

  手术前我们对该名患者进行了会诊,仔细评估麻醉风险,在与手术医生医生沟通后制备了尽可能详尽完善的麻醉方案。对患者进行心理疏导,增强患者信心。

  术中我们准备了血管活性药以及抗心律失常药物,以备不时之需。我们为患者做了有创动脉、深静脉监测,监督指导调整麻醉用药,维持患者循环稳定。

  麻醉科谢致主任更是亲自上阵,麻醉过程接近七小时,全程亲自操作,为患者生命保驾护航。下面这张图片是我们准备的部分麻醉药品。这场面是不是略有些小壮观?

  在全体医护的通力配合下,整个手术顺利完成,患者生命体征平稳。手术结束后,患者很快清醒,询问伤口疼痛情况,回答完全不痛。

  为了避免手术后麻醉药代谢患者伤口疼痛,以及因疼痛导致患者不敢呼吸,从而影响患者康复,还有最严重的疼痛导致血压波动有可能引发动脉瘤破裂,我们为患者安装了术后自控镇痛泵。

  看到患者顺利结束手术,露出满意的笑容,就是我们最幸福的时刻!

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