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肌肉骨骼症状分析

  X线检查显示骨密度增高,以中线骨为最重。我国国家职业病诊断标准将其分为4期,即:

  1、观察对象,骨密度在正常范围内,骨小梁稍有增粗,骨周有轻微改变;

  2、工期,骨密度增高,骨小梁增粗、增浓,交叉呈“纱布样”表现;桡、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明显的钙化或骨化,在骨质或骨周改变中,至少有一项显著改变;

  3、Ⅱ期,除躯干骨外其他部位亦可受累;骨密度显著增高,骨小梁明显增粗,呈“麻袋纹样”表现;骨周改变较为明显和广泛;

  4、Ⅲ期,全身大部分骨骼受累;骨密度显著增高,骨小梁模糊不清如“大理石样”;长骨皮质增厚,骨髓腔变窄;骨周改变更为明显和广泛,椎体间可有骨桥形成。

  常见关节与骨周的X线改变主要有:前臂骨间膜骨化、旋前圆肌骨化、桡骨小头骨化影、尺骨鹰嘴冠状突唇状增生、胫腓骨间膜骨化、闭孔膜骨化、前纵韧带骨化、骶棘韧带骨化、骶髂韧带骨化、骶结节韧带骨化、旋前方肌骨化、胫骨踝间隆起增生、比目鱼肌腱骨化、腓骨长肌肌腱骨化、腓骨小头骨化影、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、棘间韧带骨化、棘上韧带骨化、横突间韧带骨化、闭孔内肌肌腱骨化、髂腰韧带骨化、髋关节囊骨化、肋骨下缘花边样增生等,以前十种比较常见。轻者之改变如幼芽破土状,重者如花边样、鱼鳍状、片状,甚至形成骨桥。

  1、氟骨症(skeletal fluorosis)

  氟骨症是肌肉骨骼症状慢性氟中毒的特征,包括工业性氟病和地方性氟病.地方性氟病主要表现在骨和牙,而工业性氟病则仅表现在骨,并无氟斑牙,这是由于工业性氟病患者多在成人后方接触氟,而氟斑牙只有在儿童恒牙发生期接触氟才会发生。尿氟水平与典型临床表现在氟骨症的诊断中固然重要,但氟骨症诊断最主要的依据乃X线检查,其典型表现为骨密度、骨小梁和骨周的变化。

  2、镉中毒性骨软化

  镉中毒的骨软化表现与其他原因的骨软化基本相同,鉴别主要依靠镉的接触史和生物材料中镉含量测定。临床特点为骨痛,常由局部扩大到全身,休息后减轻;身高逐渐变矮,长骨因受力而弯曲;骨密度测量显示骨密度减低。X线影像上表现为骨皮质变薄,骨小梁稀少、纤细,骨纹模糊;骨小梁与骨皮质边界模糊不清,呈“绒毛样”改变;骨骼弯曲变形,可出现髋内翻、髋外翻、椎体变扁和耻骨角变小,髋臼底内陷,骨盆呈“三角形”甚至“三叶草形”以及多发性假骨折。诊断成人骨软化的X线特异性征象是假骨折,常见于掌、趾、股、颈、肋及坐骨、耻骨、锁骨;X片上为横越骨的透明线或带,该部的骨被骨样组织所代替,无外伤,无错位,可以以假骨折处为中心出现弯曲,往往对称出现。

  3、磷中毒性下颌骨坏死(inferior maxillary necrosis)

  磷中毒主要表现为牙槽嵴的吸收、牙槽骨硬化、骨纹增粗密集和排列紊乱、骨髓腔变窄或消失。早期磷中毒的下颌改变是牙槽嵴顶的吸收;病变随着吸收的加重可发生感染,形成骨膜炎、骨髓炎,且扩大到整个下颌骨,造成骨纹粗乱,骨髓腔逐渐变窄,进而消失;严重时常见局灶的破坏,坏死区内有死骨,可形成瘘管。

肌肉骨骼症状

  减压性骨​坏死

  减压性骨坏死早期仅有症状而无X线表现,当血循环阻断数月后可见X线改变,这时由于在坏死骨小梁的表面附着新骨,故表现为坏死区密度增高。同时,常可见在股骨头持重部位的骨关节面下,出现小囊状骨密度减低区,而在肱骨头仅出现密度增加区,可为新月形,也可为雪帽状骨,但不出现囊性破坏灶,它可覆盖关节而的2/3;因骨结构的消失,力学负荷下降,股骨及肱骨头可能塌陷。另一种改变是病变在股骨干远侧、胫骨近侧和肱骨近侧的不规则致密带,骨小梁增粗,可有不规则高密度钙化区,早期钙化不完全,可表现为层状、束条状;以后可进一步发展成长方形、椭圆形、三角形的高密度区。

  根据我国国家职业病诊断标准,减压性骨坏死Ⅰ期,病灶应小于股骨头、或肱骨头的1/3.关节面下有新月形透明区;Ⅱ期病变增大,可超过肱骨头或股骨头的1/3.或有大片的骨髓钙化;Ⅲ期病变则累及关节,关节面模糊、破坏、变形,并有死骨形成,关节间隙不规则或变窄,髋臼或肩关节盂破坏、变形,骨质增生和骨关节损害。

  肢端溶​骨症

  职业性肢端溶骨症主要见于氯乙烯中毒。最初表现为肢端动脉痉挛、白指、手指疼痛和感觉异常,伸屈受限;出现症状一年左右,可在一指或多指末节粗隆部边缘出现锯齿状骨吸收,吸收表面不清,并逐渐发展成边缘性缺损,或为刀切状、半月形缺损;也有的在粗隆部呈裂缝状骨缺损,出现一块游离状骨片,再行吸收后呈切指状改变。脱离接触后骨质病变终止,轻的病变可以恢复,重者则不能再生,但骨损边缘可发生硬化。

  雷诺综合征(Raynaud syndrornc)

  局部振动病对手的影响,集中表现在血管系统、周围神经和骨骼肌肉,可引起功能紊乱,最有诊断意义的是血管神经官能症,即“雷诺现象”或白指。其初期表现为手指麻木或感觉异常,继为小动脉痉挛引起的手指发白,可由寒冷诱发;白指范围可逐渐扩大,但导致手指坏死尚属罕见。普遍的X线改变是骨小梁粗大而稀疏,松质骨内有2~3mm大的假囊,可有同样大小的骨岛;重者可致关节面退行性关节病、游离体,甚至月状骨坏死;使用强力振动工具的作业者,可出现指甲粗隆铲状膨大和指骨横径增大,是其职业特征。

  骨关节病

  骨关节病多见于大强度的重复劳动或运动,也可见于多次轻度外伤或骨关节较重的外伤,或关节其他原因的损伤痊愈后。如举重运动员的膝关节、体操运动员的手腕部、煤矿工人的腰椎等均可形成退行性骨关节病。表现为50岁以前即出现明显的关节边缘唇变(或椎间盘边缘唇变)、关节间隙变窄,以及关节持重面粗糙、硬化,骨关节面下也可发生硬化,甚至可有囊肿形成。这种改变和老年的生理性退变、外伤性关节炎不能区别,只能参考病史才能作出正确判断。

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