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中风病人的早期康复治疗

  脑卒中(Stroke)又称中风或脑血管意外(Cerebrovascular accident)。脑卒中发病率呈逐年上升趋势,尽管脑卒中的诊疗技术和抢救水平不断提高,死亡率已明显下降,但存活患者仍有 70%-80%存在着不同程度的肢体功能障碍,75%以上丧失劳动能力,重度致残者达到 40%以上,病人的生活自理和回归社会能力受到严重影响。给家庭和社会带来了极大的负担。脑细胞由于脑血管意外发生而受损,中枢神经系统在结构和功能上具有重新组织的能力、可塑性,在适宜条件下部分神经可以再生,这作为康复治疗后肢体功能恢复的理论基础。

  1.早期康复的定义

  脑功能恢复在脑卒中发病后 3 个月内最快,但对于“早期”的概念,目前康复专家尚未达成一致。有专家认为早期活动开展的时间是在脑卒中发病后 3 个月内。还有一些专家认为早期定义为脑卒中发病后 1—3天内。另外一些专家则认为脑卒中发病 48—72小时 内开展的康复为早期康复。康复专家普遍认为只要生命体征稳定,神经系统症状不再进展,应尽可能早进行康复训练。因此,将早期康复定义为中风发病后 3天内开展的康复最为适宜。

  2. 中风患者的肢体被动活动训练

  肢体的被动活动训练是促进中风患者早期康复的一项必要措施。发生脑血管意外的患者,不仅肢体的随意运动功能丧失,而且伴有自主神经的机能紊乱,直接到肢体的营养和代谢,可导致关节挛缩、肌肉萎缩、骨化性肌炎、肩手综合征等多发病症;而这些病症又会进一步影响到肢体随意运动的恢复。

  进行肢体被动活动训练的原则,应是活动充分,合理适度,循序渐进,要求每一个关节,在生理范围内,各个方向都能得到充分活动。对有畏难情绪和已发生部分关节挛缩的患者,应充分做好思想动员,取得合作,切忌强行进行。肢体活动的幅度由小到大;时间由短到长;肢体关节先近端后远端,先小关节到大关节。每日活动2-次,每次最少15分钟。当瘫痪肢体的功能逐渐恢复时,应逐渐减少被动活动,增加主动运动。在对偏瘫侧进行活动训练时,也应该对健侧肢体进行适量运动。对合并有局部循环不良和疼痛的患者,可给予按摩等对症处理。

  3. 正确良肢位的摆放

  早期可使肢体置于功能位:

  ①健侧卧位时,用软枕支撑患肢。防止肩胛骨后倾,向前伸患肩,将肩胛骨及整个上肢放在衬垫上。肘关节微屈曲、腕和手指轻度伸展。肘伸直,勿垂腕,掌心向健侧。

  ②仰卧位时,膝关节微屈,肩胛骨处于前伸位,上臂外旋稍外展,肘、腕关节伸直,掌心向上,手指伸开。

  ③患侧卧位时,屈颈、下颚内收,患肩关节屈曲角度<90 向前伸。肘伸直,掌心向上,手指张开。为防止跖屈、内翻,踝关节均处于中立位。患侧下肢髋膝关节略屈曲,在膝下置放一小枕,防止其外展、外旋大腿外侧至膝关节放沙袋,足底部顶住足板防止早下垂和外翻。严密观察各着力点皮肤色泽及完整性,加强患侧着力点皮肤的保护,协助患者翻身时按摩着力点受压处。

  防止患者肩、肘、手、髋、膝等关节发生硬化,应指导患者以健肢带动患肢自行练习,每个关节活动 10~20 次,每日 3 次。同时指导患者进行床上移动,自行翻身及改变姿势,为下一步步行运动打下基础。被动运动与主动运动交替进行,使全身肌肉不处于疲劳状态。

  4. 坐位、站位训练

  患者具备坐位平衡能力后,就可以完成更多的日常生活活动。所以坐位平衡是提高患者生活自理能力的基础,提高患者的生活质量的保障。先取半卧位(抬高床头 30°),无头晕心慌等症状时取坐位(抬高床头 45°到 90°),以防体位性低血压。坐位静态平衡训练要求病人取无支撑下床边或椅子上静坐位,髋、膝和踝关节均屈曲 90 度,双足分开约一脚宽,踏地或支持台,调整躯干和头至中间位,双手置于膝上,保持数秒后慢慢倒向一侧再调整身体至原位。如病人能完成自动态坐位平衡(双手手指交叉在一起,伸向前、后、左、右、上和下方并伴有重心相应移动)和被动态平衡(病人受到突然推拉外力仍能保持平衡),即完成坐位平衡训练。

  在临床中不少的患者即使站立困难,也可以步行,但是步行由于缺乏基本条件的保证会形成异常步态,所以应该严格按照训练计划进行。在最初练习站立时,要注意观察患者是否有心慌、面色苍白出冷汗等症状,防止发生体位性低血压要随时监测血压。

  起立训练为病人双足分开约一脚宽,双手手指交叉,上肢前伸,双腿均匀负重,慢慢站起。训练者坐在病人前面,双手置于病人臀部两侧帮助病人重心前移,用双膝支撑病人患侧膝部,伸展髋关节并挺直躯干。坐下时动作相反。参照坐位平衡训练进行静态、自动态、被动态站位平衡训练。

  为逐渐增加下肢的负重能力,应尽早让患者进行站立起床。先健侧下肢负重,逐渐过度到双下肢负重。进行重心左右、前后移动训练。开始站立时治疗师应给病人使用适当的支撑物如双拐、腰部吊带等,股四头肌明显无力者可使用长的大腿支架等。

  5. 步行训练

  在病人能独立站立和保持体位平衡后,才能开始进行跨步动作,逐步达到独立行走。患者能舒适的站立 15~20min 并且没有疲劳感时及可开始步态康复训练,由于患肢抬举不利,可用绳索套于患者脚中部,治疗师搀扶并一下一下提起,帮助抬脚起步。行走时避免形成“足内翻”,治疗师应经常注意校正患侧踝关节内屈,影响下一步功能康复。

  步行训练不要过于重视步行的距离,过度疲劳会使步行的姿势变差。为逐渐提高步行的稳定性和耐久力,应尽可能使每一步都走好。

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