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癫痫发作vs睡眠障碍,视频脑电图助诊断

  【案例推荐】

  患者小刘,女性,24岁,母孕期正常,足月顺产,产程延长,生后全身青紫,予人工呼吸1分钟后恢复自主呼吸大哭,否认黄疸史;生长发育基本正常,高中学历,目前自由职业。既往无高热惊厥、脑炎、头外伤史。

  小刘自6岁开始发病,表现为:睡眠中突然喉部发“嗯嗯”声,双下肢蹬踏,双上肢挥舞,持续约10秒。后上述症状反复出现,几乎每日均有发作,少则每日一次,多则每日三次,均于睡眠中出现。

  小刘曾多次行脑电图检查均为正常范围脑电图,未见癫痫样放电。小刘的疾病一直未能得到确切的诊断,反复发作一直困扰着小刘。

  近来,小刘慕名来到我院癫痫专家门诊就诊,根据小刘的叙述,医生初步诊断小刘所患疾病为癫痫,但不能排除睡眠障碍比如睡眠惊恐,于是建议小刘先完善全夜视频脑电图监测以及癫痫序列核磁共振这两项最基本的检查。

  然而,在这一次持续16小时的过夜脑电监测过程中,小刘并没有出现惯常发作,仔细分析发作小刘发作间期的脑电图也未见典型的癫痫样放电。虽然癫痫序列核磁共振提示右侧额叶局灶性皮层增厚,但诊断癫痫的重要诊断依据——脑电图目前并不能给医生提供诊断依据。

  为了寻找更多依据,与小刘商量后,决定再次为小刘安排视频脑电监测,直到监测到惯常发作为止。幸运的是,第二次监测过程中小刘出现了四次惯常发作,经过对发作期视频和脑电仔细分析后,医生发现小刘的四次发作均出现在浅睡期,且表现非常刻板,均表现为恐惧表情,发声,过度运动,左上肢肌张力障碍,每次持续十余秒。即使发作间期未见典型癫痫样放电,发作期脑电也被动作伪迹掩盖,未见明显侧向性。

  但是根据小刘的刻板的发作症状学,而且与核磁共振怀疑病变部位所表现的症状学基本一致,医生确诊小刘所患疾病为癫痫,病因考虑与右侧额叶局灶性皮层增厚有关。

  至此,困扰小刘18年的疾病终于得以明确诊断。由于小刘右额病灶并非肿瘤等恶性病变,小刘也未曾规律服药,因此先建议小刘规律服用奥卡西平控制发作,若是今后药物疗效不佳,可考虑外科手术评估。

  【疾病科普】

  在局灶性癫痫中,额叶癫痫的发生率仅次于颞叶癫痫。由于额叶的解剖和功能复杂,额叶癫痫的发作表现丰富多变。并且部分额叶癫痫的发作间期脑电图正常,比如起源于额叶内侧面、眶额回等深部结构的发作。以上种种因素给临床诊断和定位带来了一定困难。

  由于额叶癫痫绝大部分于睡眠中发作,且常表现为睡眠中突发恐惧、喊叫,以及一些无目的的剧烈运动,因此,在临床上常需与睡眠惊恐相鉴别。

  视频脑电图在以上两者的鉴别诊断中具有重要作用。如发作间期或发作期见到额叶为主的阵发性异常;发作出现于NREM期I-II期;持续时间短暂,常小于1分钟;发作频率高,可每夜发作,一夜数次;发作表现刻板,无目的性,则对于诊断额叶癫痫具有重要提示作用。

  而睡眠夜惊发作间期脑电图正常,发作期脑电为唤醒反应波形,无痫样放电;常出现在入睡后60-90分钟左右(NREM III-IV期);持续时间较长,可持续5-10分钟;发作频率低,数天至数月发作一次,一般一夜中仅发作1次;发作时情绪色彩明显,行为有一定的目的和指向性。

  因此,对于疑诊癫痫患者,应尽早完善视频脑电图检查,以尽早明确诊断,尽早治疗,以防反复癫痫发作给患者带来精神、生活、智能上的伤害。

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