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与时间赛跑,与死神较量,我们全力以赴!

  虽没有战场上的硝烟漫漫、枪声阵阵,但我们确实经历了一次扣人心弦的艰难旅程,全力以赴地与死神较量,幸好,阳光已穿透黑暗,希望已悄然而至……

  故事还要从这里讲起:2018年5月27日晚22:12分我院ICU收治了一位59岁的中年男性,上海本地人,因“畏寒发热3天,间断腹泻1天”入院。

  追问病史:家属诉患者于5月25日不明原因出现畏寒发热(未测体温),自服头孢类药物(具体不详),症状无缓解。于5月27日出现腹泻,在晚上19时出现全身大汗,烦躁不安,家属呼叫120送入我院急诊,急诊以“1、发热待查;2、脓毒症休克;3、多脏器损伤”收治我科。否认不洁食物接触史。既往有高血压、结核性胸膜炎、胆结石病史;有长期吸烟、大量饮酒史。否认家族遗传病史。

  入ICU后患者神志昏迷,皮肤苍白、湿冷,脉搏细弱,血压68/44mmHg,予紧急液体复苏、血管活性药物升压;血氧饱和度低,予紧急气管插管呼吸机辅助呼吸。完善各项化验:炎性指标高,降钙素原79.6ng/ml↑↑(正常值0-0.5);肝肾心功能严重受损,持续无尿;乳酸高,组织缺血缺氧;凝血功能紊乱,血浆D-二聚体大于10000ng/ml,血小板减低(最低至11*10^9/l);血压难以维持,血氧饱和度测不出,病情危重,与家属充分交代病情;ICU全体医护人员全力以赴,展开与死神的较量……

  初步诊断:脓毒血症、感染性休克、多脏器功能严重受损、DIC;治疗上予万古霉素、美罗培南联合卡泊酚净全覆盖抗感染、予乌司他丁、维生素C、人血白蛋白改善毛细血管渗漏综合征;予紧急CRRT治疗清除炎症因子;予积极护肝护肾治疗;予间断血浆输注,改善凝血功能等。

  ICU的医护人员不眠不休,严密监测患者一般生命体征变化,及时与对症处理;就这样坚持到次日太阳升起,患者的循环终于渐趋稳定……

  患者病情危重,仅ICU医护人员的力量不够,我们第一时间积极寻求帮助:请院内大外科相关科室会诊(大外科、综合内科、超声科、药剂科),请ICU学术顾问李响主任前来查房,请多位院外专家(同济、闵中心、瑞金)前来会诊,组织院内多学科查房。

  德济医院多学科查房

  与此同时,我们积极完善床旁超声、头胸腹CT等,超声与CT均提示肝左叶占位:脓肿?囊肿?血管瘤?cancer?这是原发病因?无论如何,经过一系列积极治疗后,患者相关化验指标明显好转,循环功能恢复,意识清楚,气管插管成功拔除,从10余天的持续无尿到1200ml/24h。

  患者异常指标变化趋势图

  终于,在大家的不懈努力下,一缕阳光照进现实......

  然而战斗并没有结束,我们依然时刻警惕:病因到底是什么?会不会重蹈覆辙?这是困扰我们的问题。在6月7日我们请了中山医院ICU主任前来会诊,为明确诊断拨开迷雾:结合腹泻起病、PCT高、腹部CT示肠壁水肿,考虑肠源性感染可能性大;而肝脏占位性质待定,不考虑与此次发病有关,需病情稳定后专科就诊明确占位性质。次日我们又请了上海华山医院感染科主任前来指导抗生素的后期治疗,为患者的病情改善保驾护航。

  至今,患者病情逐渐好转,各项指标逐渐好转,家属表示万分感谢,我们终于在与死神的较量中取得了绝对性的胜利。阳光扑面而来,照进了ICU每个医务工作者的心里。

  这场与时间赛跑、与死神较量的没有硝烟的战争中,离不开我院多学科(包括检验科、药剂科、营养科、医务处、大外科等)及外院专家给予的无限支持与帮助,众志成城,其利断金;也感谢患者家属对我们的充分信任与合作;在这条充满希望的道路上,我们愿为之不懈努力、全力以赴!

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