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癫痫手术中被唤醒 在与医生互动中接受手术

  医生在开颅手术过程中,与患者边交流边切除脑部病灶;而病人也能意识清醒地根据医生的指令配合互动,这种手术过程你敢想象吗?

  近日,上海德济医院神经外科实施了一次癫痫病灶切除术,为了精准定位区分病灶和功能区,不伤害脑功能区,医生在术中将患者唤醒并与其聊天,直到病灶被切除。

  开颅手术中突然苏醒

  术中唤醒,这种手术在国内报道并不算多。唤醒麻醉用于脑功能区手术已有多年历史,主要包括局部麻醉联合镇静或真正的术中唤醒全麻技术,术中唤醒全麻使得在术中评价病人清醒状态下的神经功能成为可能。在脑功能区手术中,应用神经导航和神经电生理技术进行功能解剖定位,要求手术切除过程中病人处于清醒状态,麻醉过深或过浅均可能引起严重并发症。

  “以前,像小蒋这样的患者,大多是不会选择手术的,因为在切除癫痫病灶时可能会伤及大脑功能区,导致面瘫、吐字不清等后遗症。但是,采用术中唤醒可以很好的避免这样的事情发生,给癫痫病人带来更多、更好的选择。”神经外科副主任龚德山教授这样告诉记者。

  11日,上海德济医院神经外科为难治性癫痫患者蒋一文(化名)实施了“术中唤醒”手术,小蒋术后恢复良好,将于近日康复出院。这位患者在接受开颅手术中被唤醒了半个小时,与医生聊天互动,按医生指令动动手、挪挪脚,将自己的感受反馈给医生;医生则一边跟患者聊天,一边精准地切除掉患者脑部的癫痫病灶。

  8年癫痫病史,清醒体验手术过程

  据了解,蒋一文今年17岁,已经患有难治性癫痫8年之久。9岁时,小蒋毫无来由的出现了手脚抽搐、头眼歪斜,连意识都丧失了1分多钟。之后,随着年龄的增长,蒋一文的发作次数越来越多,持续时间也越来越长。一直用药物治疗来控制发作的蒋一文,从今年4月开始病情加重,癫痫持续发作,每十分钟发作一次,每天发作达十几次,这让蒋一文及家人忧心不已。

  经过一系列检查,蒋一文被确诊为“药物难治性癫痫”,病灶位于大脑左侧中央区,可以考虑手术切除。但是,病灶正好处于脑部功能区附近,功能区又管着人体的语言、肢体活动等。如果手术稍有偏差,损伤到脑部功能区,患者可能出现偏瘫、失语等后遗症。

  经过神经外科、麻醉科、神经电生理中心三方会诊,神经外科龚德山教授决定实施“术中唤醒”术:手术中将患者唤醒,通过患者语言、肢体的反应,判断癫痫病灶的切除效果。手术前,龚德山教授与小蒋沟通,告诉他“术中唤醒”后需要配合医生说话、活动下手脚等,让他不必紧张。

  术中唤醒考验医院医疗水平

  8月11日,蒋一文被推进了手术室,开始接受“导航+术中监测下左侧中央区癫痫病灶切除术”。

  手术中,蒋一文保持平卧、头向右偏,先是处于全麻状态,戴上头架,注册术中导航系统等待开颅,在准备切除癫痫病灶前,麻醉师果断停掉麻醉药,维持镇痛药物让患者没有疼痛感。十几分钟后,在医护人员的呼唤下,患者睁开了眼睛。“你叫什么名字?知不知道你在哪里?我们正在给你做手术,你的右手动两下试试……”小蒋都能清楚地回答,并配合医生完成“指定动作”。

  这一切听起来很轻松,然则医生需要保持高度紧张。假如切除病灶过程中,患者突然说话不利索了,或者感到手脚发麻,医生就需要立即对切除部位进行调整。术中,医生操作神经外科最先进的手术机器人Rosa对病灶进行了精准定位,并辅助以神经电生理检测时时监控术中患者的脑电是否平稳。

  使用神经外科最先进的手术机器人Rosa对病灶进行精准定位

  幸运的是,整个过程很顺利,半个小时过去,癫痫病灶顺利被切除。麻醉师立即又通过麻醉药物,让患者沉睡过去,医护人员立即完成收尾工作。蒋一文的管床医生沈衍超称,小蒋在手术中被唤醒后,并没有感到疼痛,也没有太大的恐惧,不过全程会有感知。

  龚德山教授表示,患者被唤醒后,往往会因为害怕、躺的时间过长等原因导致部分肢体不舒服而在手术台上动,但是每一个细微的动作都可能影响到主刀医生操作的手术器械,这甚至可能导致瘫痪等严重后果。

  术后一周,蒋一文已能和正常人一样活动,语言和肢体功能也未受影响,“感觉自己很幸运,赶上了这么‘高大上’的手术”。据悉,采用“术中唤醒”这一手术方案,为之前不敢选择外科手术切除病灶的此类癫痫患者提供了更好的就医选择。

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