上海德济医院

上海市医保定点单位
上海德济医院微信二维码
检索标题

气管切开患者可以高压氧治疗吗?

  为什么要气管切开?

  气管切开可以减少呼吸死腔,减少呼吸阻力,方便清理下呼吸道分泌物,是紧急情况下维持生命的重要手段.

  气管切开的方法有哪些?

  目前气管切开的主要方法有4种:

  1. 气管切开术

  2. 经皮气管切开术

  3. 环甲膜切开术

  4. 微创气管切开术

  气管切开有哪些并发症?

  1. 皮下气肿

  这是气管切开最常见的并发症,无论是否行高压氧治疗都可能会发生。气体可从气管切开处弥散到颈部、面部、胸、少数甚至会到腹部和会阴部。可见局部肿胀,触之有握雪感。听诊有捻发音或小爆破音。发生原因多为术中损伤较重,切口较大,术后处置不当有关。

  皮下气肿一般不需处理,会自行慢慢吸收,不影响高压氧治疗。若在气管切开术后12小时以上开始高压氧治疗,可在一定程度上避免和/或减轻皮下气肿的发生。

  2. 出血

  出血多由手术止血不充分引起。服用阿司匹林的人,术中和术后可引起弥漫性渗血。为了防止血液流入呼吸道引起窒息,出血量较多的患者尚需重新打开伤口止血。除紧急情况外,应用抗凝药物者尽量在停药24小时后再行手术。

  气管切开术后肉芽组织碰擦引起的出血,一般量很少,无需特别处理。气管切开时切口偏大,位置偏低,加之患者血管位置变异时,套管可能会贴近无名动脉。当局部感染,频繁吸痰,咳嗽多,套管在局部摩擦多的情况下会损伤无名动脉,导致大出血,有生命危险。

  使用带气囊的气管套管时,应注意充、放气的时间,避免过长时间充气造成局部压迫、缺血,组织坏死。

  到目前为止,没有高压氧治疗会加重或引起出血的可靠证据。

  3. 切口感染

  感染是非常常见的术后并发症。只要及时换药,稳定机体内环境,规范护理,感染多可以及时控制。不影响高压氧治疗。

  4. 吞咽困难

  也是较常见的并发症,与气囊压迫食道或软组织被动牵拉影响吞咽反射有关。该情况不影响高压氧治疗。

  5. 气胸

  较少出现,儿童稍多。其发生与儿童术区偏小,伤口相对较大有关。对婴、幼儿,在气管切开后要注意观察肺部情况。对气体较少的气胸可密切观察,无需处理;对气体较多的气胸,尤其是张力性气胸应立即胸腔穿刺,行胸腔闭式引流。气胸处理过后,可开始或继续高压氧治疗。

  6. 纵膈气肿

  小儿偏多见。多因剥离气管前筋膜过多所致。重度呼吸困难和/或有咳嗽较多者较易发生。若纵膈的壁层胸膜破裂,则可由纵膈气肿转为气胸。纵膈气肿的轻重差异很大,轻者症状不明显,一般均有胸痛,无需治疗,气体可自行吸收。不影响高压氧治疗。重者呼吸短促,听诊心音低而远,叩诊心浊音界不明。X线片检查显示纵膈影像变宽,侧位像可见心与胸壁之间的组织内有条状空气阴影。理论上,高气压下形成的纵隔气肿存在影响心脏和血管舒缩的可能。然而,临床上因纵膈气肿导致循环障碍的情况十分罕见,一般也不影响高压氧治疗。

  7. 气管-食管瘘

  气管切开常常在紧急情况下进行,若术者动作偏大,可能会损伤食管前壁及气管后壁。损伤处愈合不良或有感染,就可能形成瘘管。这种情况不影响高压氧治疗,但食道内食、水容易进入气道,会引起反复感染。

  8. 气管狭窄与塌陷

  气管切开位置过高,损伤环状软骨及第一气管环,可能形成狭窄;肉芽增生会引起气管内狭窄;气管切口过大,气管套管气囊的压迫及气管前筋膜分离过多,伤口感染,软骨软化、吸收,可能导致气管下塌。这些情况不妨碍高压氧治疗,但会引起拔管困难。

  气管切开后什么时候开始高压氧治疗?

  我院开展高压氧治疗5余年,遇到气管切开的患者多种多样,依据我们的经验:

  1. 若非紧急情况,可在气管切开术12小时后开始高压氧治疗

  2. 若病情需要,气管切开后可立即开始高压氧治疗

  3. 紧急情况下,可以边气管切开边高压氧治疗

  综上所述,气管切开是不影响高压氧治疗的,气管切开前、中、后所遇到的所有问题在高压氧舱里都可以处理,只是要求医务人员平时注意学习,掌握一定的临床工作技能,时刻关注高压氧治疗时气压不平衡的问题。高压氧科医务人员要思考的更专业的问题是选择什么样的吸氧方式,如何合理给患者供氧。

下一篇:
网站首页|专家团队|诊疗技术|在线预约|在线挂号|关于我们|人才招聘|加入收藏|免责声明|网站地图|德济邮箱

Copyright 2010, 版权所有 上海德济医院--您身边的权威脑科医院
沪ICP备14004229号-1 沪医广[2017]第08-15-G265号
全国预约咨询热线:021-5662-8752 联系地址:上海市普陀区古浪路378号
上海德济医院 特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据

无法在这个位置找到: swt/swt.htm