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癫痫的确诊需要做哪些检查?

 

  医生诊断癫痫时需要根据癫痫患者亲友描述的发作症状以及脑电图和其他一些检查结果来判断患者癫痫类型以及严重程度,找出病因及病变部位。

  癫痫诊断检查主要有:

  1、脑电图检查;

  2、影像学检查;

  3、实验室检查;

  4、患者体格检查。

  在癫痫诊断中需要用到哪些检查方法需要医生根据患者的具体情况来定。

  一、脑电图检查

  

 

  脑电图是研究脑生物电活动的专门技术,即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上,形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何即定时刻的功能状态。当大脑出现病理性或功能性改变时,EEG就会发生相应变化。

  脑电图是癫痫诊断最有效的辅助诊断工具,如果结合多种激发方法(过度换气,闪光刺激,药物,睡眠等)以及结合特殊电极,至少可在80%患者中发现异常癫痫样波。对于一些没有形态学改变的癫痫灶,CT, MRI可能无异常表现,主要靠脑电图来定位。

  脑电图检查对癫痫诊断、分型、疗效评判有重要的价值,应当明确的是脑电图检查是一种无损伤、无痛苦的检查。为捕捉到异常放电信号,为明确诊断,有时可反复多次检查,患者及家人不需要有任何顾虑。一旦确诊后,治疗期间也需定期复查脑电图,一般来说三个月到半年复查-次脑电图即可。一般情况下,患者病情好转,脑电图也会好转,当然个别例外情况也是有的,如发作完全控制,但脑电图仍未能恢复正常。

  做脑电图检查前一天要将头发洗干净,洗后不要涂任何脂类化妆品。检查前正常饮食,以免低血糖影响脑电图,患者无需停药,突然停药可能会引起癫痫的频繁发作,是非常危险的。如果有癫痫发作,一般应在发作后一周左右检查,发作后立即查脑电图意义不大,那种认为当天发作,当天即做脑电图检查更易发现异常的看法是错误的。

  睡眠脑电图对癫痫诊断价值很大。正规的癫痫脑电图检查必须进行睡眠脑电图检查,因很多癫痫患者只有在睡眠时或主要在睡眠时才有脑电图的异常。

  视频脑电图检查,是目前很先进的主要用于癫痫诊断的脑电图检查技术,简而言之就是录像一脑电图检查,也就是在进行脑电图检查时对被检查者同时进行录像。由于录像和脑电图是同步进行的,当患者出现临床发作时,就可以同步对比分析发作和脑电图变化的关系,这是视频—脑电图检查的最大优点。医生常用该项检查来明确某些发作到底是否为癫痫发作和明确发作类型。尽管其检查费用高于普通脑电图,但由于其采用国际通用的癫痫患者检查方法,同时配有先进的摄像系统,将脑电信号与病人的图像信号同步分析处理。故其对于癫痫的诊断价值也是普通脑电图所无法比拟的。计算机技术的发展,使视频脑电图监测可以根据病人病情需要进行24小时、48小时、72小时,乃至更长时间的监测。尽管视频脑电图监测所需时间长,费用也多于普通脑电图,但其价值也明显大于普通脑电图。只要条件许可,癫痫患者应尽可能选用视频脑电图监测,以提供更有价值的诊断资料。

  视频一脑电图检查需要在医院内进行,由医护人员进行监测。根据患者的具体情况来决定检查时间的长短,有事可能连续监测数天。有时为了更好地捕捉到发作,可能需要减少患者正在服用的抗癫痫药物的剂量,有时需要完全停药。如果是癫痫患者,减(停)药物有可能使发作加重。但是在医院内医师指导下规范的进行减(停)药物是相对安全的,由于有医护人员的密切监视,即使出现诸如持续状态等严重情况,也会及时得到处理。

  有些癫痫患者由于大脑异常放电不频繁或者放电部位较特殊,常规脑电图检查结果可能是正常的。这种情况下,医生常会建议日后随诊过程中复查脑电图,甚至进行多次脑电图检查后才能确诊。对于某些诊断不清的患者,如果患者情况允许,医生有时会安排长时间的视频—脑电图的检查,该检查可以持续数天,直至捕捉到发作,这时的结果就是较为可靠的发作期脑电图了。

  二、影像学检查

  

 

  有些癫痫是由于脑结构异常造成的,例如,脑肿瘤、脑积水、血管畸形等,这些异常通常进行神经影像检查来证实。可大致分为结构影像和功能影像检查,前者包括我们所熟悉的脑CT和磁共振检查,SPECT和PET检查则属于功能影像检查。

  对于大多数新诊断的患者,进行影像检查是很有必要的,如脑肿瘤或血管畸形。如果发现了这些病因,则可能需要手术治疗。有些慢性癫痫患者,如果药物治疗效果不佳,在考虑手术治疗前,也需要进行详细的影像学检查,以确定癫痫病灶。对于以前脑内有病变的患者,尤其是那些可能发生变化的病变,在随诊过程中也需要定期复查影像,以观察变化情况。

  有些特殊类型癫痫的患者,则可能并不需要进行影像的检查,例如,儿童良性癫痫、青少年肌阵挛癫痫等,因为这些类型癫痫不是由于脑内异常结构引起的。

  颅脑CT和磁共振(MRI)都是最常见的结构影像学检查,都是用来看脑结构的成像技术。在我国,脑CT较普及,一般的县级医院都有,检查方便且费用较低,可以用来粗略看-下脑内结构,清晰?度不如脑磁共振检查。脑磁共振检查通常可以提供比脑CT更多的信息,是成像更清楚的一种检查,有些异常在CT.上看不出来,但在磁共振上则能显示清楚,例如,局灶性脑皮质发育不良。

  三、实验室检查

  临床疑似各种颅内感染或先天代谢性疾病所致癫痫者,应进行生化检查,以便明确癫痫病因,必要时进行腰穿做脑脊液检查:

  1、血生化检查:根据年龄、病情,鉴别诊断需要选择不同项目。-般有血钙、镁、钠、血糖、血胆红质、血气分析、血乳酸、血氨、肝功能等。

  癫痫发作过程中常伴有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、铬、磷、谷氨酸盐、谷酰胺、乳酸盐、GABA等的异常变化。如癫痫发作时需氧量增加,糖代谢加快,脑磷酸肌酸浓度降低,肌酸浓度升高;癫痫发作时脑内5-羟色胺降低、多巴胺含量减少、胆碱酯酶活性增强等。

  2、脑脊液检查:主要为排除颅内感染、颅内出血等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外,还应作支原体、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等病因检查及注意异常白细胞的细胞学检查。

  3、血药浓度检测:泛指药物在全血中的浓度。一般药物作用强度与药物在血浆中浓度成正比。检查可明确药物在患者体内代谢情况,可作为调整药物及剂量依据,判断患者的用药选择。

  4、血象检测:血液化验的整个结果,包括红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等。检查可明确抗癫痫药物是否导致粒细胞减少,可逆性血小板减少,甚至是否引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等疾病。

  四、患者体格检查

  

 

  在就诊时,医生会对癫痫患者进行体格检查。因为癫痫发作既可以是神经系统本身病变所致,也可以是其它系统病变继发累及大脑所引起的。进行全面体检和必要辅助化验检查可以帮助医生了解患者的肝肾或其它器官功能是否正常。如果患有其它重要疾病,如肝病、肾病、皮肤病及甲状腺疾病等,应及时向医生反映,这可以帮助医生判断引起癫痫发作的病因和日后选择合理的抗癫痫药物。

  正规的癫痫诊断需要分步骤、分层次来完成的,所以必须要有耐心配合医生,不能急躁。有些情况下,仅靠一次看病是难以明确诊断的,尤其是癫痫综合征层面上的诊断,可能需要长期随诊过程中多次复查脑电图、进一步补充发作情况、治疗效果的动态观察等才能明确,这也是医生常告诉患者和家属需要定期来医院复诊的原因之一。

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