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难治性癫痫病因机制研究

  难治性癫痫病因繁多,大部分存在脑部病损,如海马硬化、脑外伤、肿瘤、结节性硬化和先天性发育异常等。

  一、难治性癫痫影响因素包括

  1、1岁以内发病。

  2、发病年龄晚或用药不当拖延日久不能控制发作。

  3、复杂部分性发作、婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征等易发展为难治性癫痫。

  4、频繁发作、每次发作症状重和持续时间长者。

  5、EEG背景为慢波,频发痫样放电,AEDs血药浓度已达治疗水平仍有痫样发放。

  6、伴智能及精神障碍者。

  7、长期持续心理紧张。

  8、脑部器质性疾病。

  二、发病机制

  对农村癫痫的流行病学调查发现,癫痫发作自然缓解2年以上者占40.4%,自然缓解5年以上占27.1%。而对癫痫患者经过合理而正规的药物治疗,发作完全控制率仅为50%~85%。

  治疗失败的原因:

  1、发作类型判断错误因而用药不当。

  2、发作频率估计错误因而用药剂量不够。

  3、不正规的用药,不能维持稳态有效血浓度。

  4、癫痫本身为难治性癫痫。

  各种类型癫痫均可导致难治性癫痫,研究发现,难治性癫痫病人存在多药耐受基因过度表达。难治性癫痫病人手术切除癫痫灶内的MDRImRNA基因表达,是正常脑组织的10倍,并有毛细血管和胶质细胞跨膜P-糖蛋白增高,脑内抗癫痫药(AEDs)浓度仅为MDRImRNA基因表达阴性患者的25%,难治性癫痫可能与此有关。

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